Terapia podciśnieniowa w leczeniu przetoki mosznowo-odbytniczej, powikłanej zgorzelą Fourniera

*Michał Bąk^{1, 2}, Adrianna Pielech^{1, 2}, Jakub Migoń^{1, 2}, Dawid Murawa^{1, 2}

Streszczenie
Przedstawiony przypadek kliniczny jest przykładem zastosowania opatrunków EndoVAC na przetokę odbytniczo-mosznową, powikłaną zgorzelą Fourniera i sepsą. Pacjent został przyjęty do szpitala z powodu wieloodłamowych złamań miednicy oraz urazu cewki moczowej, powstałych w wypadku przy pracy. Dodatkowo, obecna była rozległa podskórna odma w obrębie klatki piersiowej oraz powłok jamy brzusznej. W 4. dobie hospitalizacji pojawiły się pierwsze oznaki uogólnionej reakcji zapalnej, a w 9. wysunięto podejrzenie zgorzeli Fourniera, wobec czego podjęto decyzję o pilnym zabiegu urologicznym. Śródoperacyjnie stwierdzono obecność przetoki odbytniczo-mosznowej i z tego powodu wyłoniono kolostomię dwulufową na esicy. Chory w stanie ciężkim przebywał na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej, gdzie gwałtownie rozwinął cechy wstrząsu septycznego wtórnie do zapalenia miednicy. Z uwagi na utrzymującą się odmę, został zdyskwalifikowany z leczenia w komorze hiperbarycznej. Z uwagi na rozległość ran i przetok zdecydowano o zastosowaniu opatrunków typu EndoVAC na przetokę mosznowo-odbytniczą oraz opatrunek podciśnieniowy na rany wokół pinów stabilizatora miednicy i odleżynę kości krzyżowej. Po blisko 3 miesiącach terapii w stanie ogólnym psychicznym i fizycznym stabilnym został wypisany do domu, oczekując kwalifikacji do odtworzenia ciągłości cewki moczowej.

Summary
The presented clinical case is an example of the use of EndoVAC dressings for an anoscrotal fistula complicated by Fournier’s gangrene and sepsis. A man was admitted to hospital with comminuted pelvic fractures and urethral trauma resulting from an accident in the workplace. He additionally presented with extensive subcutaneous pneumatosis in the chest and abdominal wall. On day 4 of hospital stay, he developed the first signs of a generalised inflammatory reaction. On day 9 Fournier’s gangrene was suspected, and therefore a decision was made to perform an urgent urological procedure. An anoscrotal fistula was found intraoperatively, and for this reason a double-barrel sigmoid colostomy was created. Due to his serious condition, the patient was admitted to the Intensive Care Unit, where he rapidly developed symptoms of septic shock secondary to pelvic inflammation. Due to persistent pneumatosis, the man was disqualified from treatment in a hyperbaric chamber. Considering extensive wounds and fistulas, it was decided to use EndoVAC dressings for the anoscrotal fistula and a negative pressure dressing for the wounds around the pins of the pelvic fixator and the sacral pressure sore. After nearly 3 months of therapy, he was discharged home in a stable general mental and physical condition, awaiting qualification for the reconstruction of urethral continuity.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.