Ropień podkowiasty przedni i tylny – odbarczenie licznymi cięciami promienistymi. Opis przypadku

Katarzyna Krasińska, Alesia Venhura, Maciej Papierski, *Szymon Głowacki

Streszczenie
Autorzy przedstawiają przypadek 30-letniego mężczyzny leczonego z powodu masywnego ropnia podkowiastego przedniego i tylnego zagrażającego zgorzelą Fourniera. Pacjent zgłosił się do szpitala z powodu gorączki, bólu okolicy odbytu. W wywiadzie od 7 dni był leczony z powodu rwy kulszowej. W badaniu proktologicznym rozpoznano ropowicę odbytu i krocza. Zakwalifikowano do pilnej interwencji chirurgicznej. W znieczuleniu ogólnym wykonano liczne promieniste nacięcia wokół odbytu z otwarciem przestrzeni zaodbytniczej głębokiej. Śródoperacyjnie rozpoznano masywny przedni i tylny ropień podkowiasty. Nie uwidoczniono przetoki w trakcie operacji. Włączono antybiotykoterapię o szerokim spektrum leczenia. Zastosowano setonaż ran z wymianą setonów w asyście anestezjologa, stosując krótką sedację pacjenta. Wyprowadzono pacjenta ze wstrząsu septycznego. W kolejnych dobach gojenie ran prawidłowe. Pacjenta wypisano do dalszej kontroli ambulatoryjnej. Po 2 miesiącach pacjent zgłosił niewielki wyciek z cięcia na godzinie 1 w pozycji litotomijnej. Ze względu na podejrzenie przetoki skierowano pacjenta na USG transrektalne. Wnioski: 1. Ropień podkowiasty jest rozległą infekcją okolicy anorektalnej wymagającą szybkiej interwencji chirurgicznej. 2. Nacięcie ropni podkowiastych cięciami promienistymi jest skutecznym sposobem opróżnienia tych ropni. 3. Wymiana setonów w okresie pooperacyjnym jest bezpiecznym i właściwym sposobem gojenia ran, często wymaga stosowania analgosedacji.

Summary
We present a case of a 30-year-old male treated for massive anterior and posterior horseshoe abscess posing a threat of Fournier’s gangrene. The patient presented at the hospital with fever and anal pain. He reported in his medical history that he had been treated for sciatica for 7 days. Rectal examination revealed anal and perineal phlegmon. The patient was qualified for urgent surgical intervention. Under general anesthesia, multiple radial incisions were made around the anus, exposing the deep postanal space. A massive anterior and posterior horseshoe abscess was diagnosed intraoperatively. No fistula was found intraoperatively. Broad-spectrum antibiotic therapy was initiated. Setons were used for the wounds, with anesthesiologist-assisted seton replacement under short-term sedation. Septic shock was successfully managed. In the days that followed, the wounds haled properly. The patient was discharged for further outpatient follow-up. After 2 months, the patient reported a slight incision leakage at 1 o’clock in the lithotomy position. He was referred for transrectal ultrasound due to suspected fistula. Conclusions: 1. A horseshoe abscess is an extensive anorectal infection requiring rapid surgical intervention. 2. Radial incisions of horseshoe abscesses are an effective method of abscesses drainage. 3. Postoperative seton replacement is a safe and proper wound healing method, but often requires analgosedation.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.