295 children’s bronchoscopy due to choking episode with suspected foreign body in the of pediatric ent department – analysis of choking risk factors

*Monika Jabłońska-Jesionowska, Lidia Zawadzka-Głos

Streszczenie
Wstęp. Epizod zakrztuszenia ciałem obcym przez dzieci jest częstą przyczyną niewydolności oddechowej i wskazaniem do pilnej bronchoskopii. Zabieg ten jest bardzo trudny, stresujący i niebezpieczny u dzieci ze względu na małą średnicę dróg oddechowych oraz często towarzyszące objawy duszności. Skłonność do wkładania wszystkiego do ust w celach poznawczych, niepełne uzębienie, niedojrzały mechanizm połykania to czynniki ryzyka zadławienia u małych dzieci. Na przestrzeni lat wciąż toczą się dyskusje, jak ograniczyć liczbę wykonywanych bronchoskopii u dzieci.
Cel pracy. Autorzy niniejszej analizy starają się znaleźć odpowiedź na pytanie, czy i w jaki sposób można ograniczyć liczbę bronchoskopii dolnych dróg oddechowych u dzieci.
Materiał i metody. 295 dzieci poddano bronchoskopii w Klinice Otolaryngologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w latach 2015-2020 po epizodzie zadławienia z podejrzeniem obecności ciała obcego dolnych dróg oddechowych. Zabieg wykonano po odpowiednim badaniu pediatrycznym i rtg klatki piersiowej. W analizie szczególną uwagę zwrócono na rodzaj ciał obcych oraz wyniki badań dodatkowych.
Wyniki. U 295 pacjentów wykonano sztywną bronchoskopię w znieczuleniu ogólnym. Wskazaniem do tego zabiegu był pojedynczy epizod zadławienia. U wszystkich dzieci stwierdzono patologię w badaniu pediatrycznym lub RTG klatki piersiowej. Tylko u 142 (48%) pacjentów znaleziono i usunięto ciało obce. Stwierdzono 110 (77,5%) organicznych i 32 (22,5%) nieorganiczne ciała obce. Spośród wszystkich 142 przypadków tylko 9 (6%) ciał obcych było widocznych na zdjęciu rentgenowskim. Najczęstszymi ciałami obcymi zidentyfikowanymi u 81% pacjentów były orzechy i nasiona. Najczęściej stwierdzono je u dzieci poniżej 3. roku życia. Mediana wieku tych dzieci wynosiła 2 lata.
Wnioski. W badaniu klinicznym po epizodzie zadławienia nie stwierdza się charakterystycznych objawów obecności ciała obcego w drogach oddechowych. Podejrzenie aspiracji jest nadal głównym wskazaniem do pilnej bronchoskopii u dzieci. Wydaje się, że tylko odpowiednia profilaktyka może zmniejszyć liczbę wykonywanych bronchoskopii. Szeroko prowadzona edukacja młodych rodziców powinna informować ich o ryzyku dławienia się dzieci. Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, aby nie podawać dzieciom małych, twardych pokarmów pochodzenia organicznego, zwłaszcza orzechów i ziaren. Należy również zwrócić uwagę rodziców na zabawki dla maluchów, które muszą być pozbawione małych, ruchomych części. Firmy produkujące żywność i zabawki dla dzieci powinny być zobowiązane do umieszczania na swoich produktach informacji o ryzyku zadławienia się u dzieci w pewnym wieku.

Summary
Introduction. Aspiration of foreign body by children is a common cause of respiratory failure and an indication for urgent bronchoscopy. This procedure under general anesthesia is very difficult, stressful and dangerous in children due to their small diameter of the respiratory tract with a symptom of dyspnea. The tendency to put everything in to the mouth for cognitive purposes, incomplete dentition, immature swallowing mechanism are all the factors of high risk of choking episodes in very young children. Over the years still has been discussions on how to limit the number of bronchoscopies performed in children.
Aim.The authors of this analysis try to find an answer to the question of whether and which way the number of bronchoscopy of the lower respiratory tract in children can be limited.
Material and methods. 295 children underwent a bronchoscopy in the Department of Pediatric Otolaryngology of the Medical University of Warsaw in 2015-2020 after an episode of choking with suspected foreign body of the lower respiratory tract. The procedure was done after an appropriate pediatric examination and X-ray of the chest. In the analysis, particular attention was paid to the type of foreign bodies, pathology in clinical examination and tests.
Results. 295 patients underwent rigid bronchoscopy under general anestesia. The indications for this procedure was single episode of choking. All children presented some patology in physical examination or on chest X-ray. Only in 142 (48%) patients a various foreign bodies were found and removed. That were 110 (77.5%) organic and 32 (22.5%) inorganic foreign bodies. Among all 142 cases only 9 (6%) were visible on X-ray. Peanuts and seeds were the most common foreign bodies, identified in 81% patients. The median age was 2 years.
Conclusions. There are not characteristic symptoms of foreign body in respiratory tract in clinical investigation after single episode of choking. The suspicion of aspiration is still the main indicates for urgent bronchoscopy in children. It seems that the number of performed bronchoscopies could be reduced by prevention. Extensive education for young parents should be providing to inform them about choking hazard. We should pay special attention to them not to give small hard organic food to their children; especially nuts and grains. Parents’ attention should also be paid to toys, which for toddlers must be free of small, moving parts. Also companies producing food and toys for children should be obliged to place information on the risk of chocking on their products.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.