A patient with Crohn’s disease – from diagnosis to therapy onset. Therapeutic standards vs. reality – a case report

*Sławomir Glinkowski, Daria Marcinkowska

Streszczenie
Choroba Leśniowskiego-Crohna należy do nieswoistych chorób zapalnych jelit. Pierwsze objawy bywają niespecyficzne, co może powodować trudności diagnostyczne. Cechą charakterystyczną choroby jest pełnościenne zapalenie ściany jelita, które może objąć każdy odcinek przewodu pokarmowego. Najbardziej charakterystyczną lokalizacją jest końcowy odcinek jelita cienkiego – ileum terminale, która wystąpiła także w opisywanym przypadku. Leczenie chirurgiczne powinno być jak najmniej inwazyjne ze względu na duże prawdopodobieństwo kolejnej interwencji chirurgicznej.
Autorzy prezentują przypadek pacjenta przyjętego na oddział po kilku incydentach ambulatoryjnego leczenia ropnia odbytu w USA. Na oddział chirurgiczny trafił z powodu rozwijającej się ropowicy krocza w przebiegu nawrotowego ropnia odbytu. Został zakwalifikowany do nacięcia ropnia. W trakcie pobytu na oddziale u pacjenta wystąpiły objawy krwawienia do przewodu pokarmowego. Wykonana diagnostyka endoskopowa jelita grubego ujawniła makroskopowe zmiany o typie choroby Leśniowskiego-Crohna. Wielokrotne próby przeniesienia pacjenta do jednostki zajmującej się leczeniem chorób zapalnych przewodu pokarmowego zakończyły się niepowodzeniem. Ze względu na pogarszający się stan ogólny, postępującą anemizację, chorego zakwalifikowano do operacji. Wykonano resekcję końcowego odcinka jelita krętego z ileostomią końcową. Po ustabilizowaniu stanu ogólnego, pacjenta wypisano z zaleceniem dalszego leczenia w poradni gastroenterologicznej, w ośrodku zajmującym się leczeniem nieswoistych chorób zapalnych jelit.

Summary
Crohn’s disease is a nonspecific inflammatory bowel disease. The first symptoms tend to be non-specific, which can cause diagnostic difficulties. Full-thickness inflammation of the bowel wall, which may involve any part of the gastrointestinal tract, is a landmark of this disorder. Terminal ileum is the most commonly affected area, as also described in the presented case. Surgical treatment should be as least invasive as possible due to the high probability of another surgical intervention.
We present a case of a patient previously repeatedly treated for anal abscess in an outpatient setting in the USA. The patient was admitted to the surgical ward due to perineal phlegmon in the course of recurrent anal abscess. He was qualified for abscess incision. During hospital stay, the patient developed symptoms of gastrointestinal bleeding. Diagnostic endoscopy of the large bowel revealed macroscopic lesions typical of Crohn’s disease. Repeated attempts to transfer the patient to a unit specialised in the treatment of inflammatory bowel diseases (IBDs) have been unsuccessful. Due to the deteriorating general condition and progressive anaemisation, the patient was qualified for surgery. The end section of the ileum was resected and an end ileostomy was created. After stabilisation of the general condition, the patient was discharged home having been recommended to continue treatment in a gastroenterology clinic, in a centre specialised in the treatment of inflammatory bowel diseases.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.