Diagnostic difficulties in children with iatrogenic vocal cord paralysis in the material of the Department of Pediatric Otolaryngology of the Medical University of Warsaw

Monika Jabłońska-Jesionowska, *Lidia Zawadzka-Głos

Streszczenie
Wstęp. Przyczyną porażenia fałdów głosowych u dzieci mogą być wady wrodzone, schorzenia układu nerwowego lub przyczyny jatrogenne. Porażenie może dotyczyć jednego lub obu fałdów. Objawem porażenia obustronnego jest stridor oddechowy o różnym nasileniu, a nawet ostra niewydolność oddechowa. Objawami porażenia jednostronnego są zaburzenia fonacji i połykania, jak również stridor oddechowy związany z częściowym zwężeniem i tak wąskich dróg oddechowych u dzieci. Diagnostyka przyczyn porażenia fałdów głosowych u dzieci jest trudna.
Cel pracy. Celem pracy była analiza przyczyn oraz przydatności zastosowanych metod diagnostycznych u dzieci z jatrogennym porażeniem fałdów głosowych.
Materiał i metody. Dokonano retrospektywnej analizy danych medycznych 20 dzieci z jatrogennym porażeniem fałdów głosowych pozostających pod opieką Kliniki Otolaryngologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w 2017 roku.
Wyniki. Analizie poddano dane medyczne 13 chłopców i 7 dziewczynek w wieku od 1 miesiąca do 10. roku życia; mediana wieku, w którym rozpoznano porażenie fałdów głosowych wynosiła 3 miesiące. U 17 dzieci stwierdzono obustronne porażenie, a u 3 ? jednostronne. Przyczyną porażenia u 7 dzieci był zabieg kardiochirurgiczny, u 1 ? zabieg torakochirurgiczny, u 7 ? przedłużona intubacja, u 3 ? niedotlenienie okołoporodowe oraz u 2? chemioterapia winkrystyną.
Wnioski. Rozpoznanie jatrogennego porażenia fałdów głosowych jest trudne. Zastosowane metody diagnostyczne wymagają wzajemnego uzupełnienia. Badaniem bardzo przydatnym w ocenie ruchomości fałdów głosowych u dziecka jest ultrasonografia (USG) krtani, jest ona jednak niemożliwa do wykonania u pacjentów zaintubowanych. Fiberoskopia w znieczuleniu miejscowym jest badaniem łatwo dostępnym, lecz wykonywana na wąskiej, dziecięcej krtani może spowodować zaburzenia oddychania. USG i fiberoskopię u niemowląt należy uzupełnić direktoskopią, aby wykluczyć wady wrodzone dróg oddechowych mogące dawać podobne objawy. W każdym przypadku należy wykluczyć schorzenia neurologiczne oraz wady genetyczne powodujące porażenie fałdów głosowych.

Summary
Introduction. The causes of vocal cord paralysis in children include congenital malformations, nervous system disorders, and iatrogenic causes. The paralysis may affect one or both cords. The signs of bilateral vocal cord paralysis include respiratory stridor of varying severity, and even acute respiratory failure. The signs and symptoms of unilateral vocal cord paralysis include phonation and swallowing disorders, as well as respiratory stridor associated with partial stenosis of already physiologically narrow airways in children. Diagnosing the cause for vocal cord paralysis in children is difficult.
Aim. The aim of the study was to analyze the causes of iatrogenic vocal cord paralysis, as well as to assess the usefulness of diagnostic methods used in children with iatrogenic vocal chords paralysis.
Material and methods. A retrospective analysis of clinical data of 20 children with iatrogenic vocal cord paralysis under the care of the Department of Pediatric Otolaryngology of the Medical University of Warsaw in 2017 was conducted.
Results. The study group included 13 boys and 7 girls aged from 1 month of age to 10 years of age; median age at the diagnosis was 3 months. In 17 children, bilateral paralysis was diagnosed, and 3 children were diagnosed with unilateral paralysis. The cause of iatrogenic vocal cord paralysis in 7 children was cardiac surgery, in 1 ? thoracic surgery, in 7 ? prolonged intubation, in 3 ? perinatal hypoxia, and in 2 ? vincristine chemotherapy.
Conclusions. The diagnosis of iatrogenic vocal cord paralysis is difficult. The applied diagnostic methods require an integrated interpretation. The larynx ultrasound (US) examination remains very useful in the assessment of the vocal cords mobility in children, however, it is not possible to perform this examination in intubated patients. Fiberoscopy, performed under local anesthesia, is widely available, however, performing it on a narrow larynx of a child may cause respiratory disorders. US and fiberoscopy in infants should be supplemented by direct laryngoscopy in order to exclude congenital airway defects that may have symptoms similar to them. In any case, neurological disorders and genetic defects causing vocal cord paralysis must be excluded.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.