Gastric fistula and its treatment after sleeve gastrectomy in patients after kidney transplantation – a case report

*Hady Razak Hady¹, Mikolaj Czerniawski¹, Magdalena Luba¹, Agnieszka Swidnicka-Siergiejko², Andrzej Baniukiewicz², Jacek Dadan¹, Jerzy Robert Ladny^{1, 3}

Streszczenie
Przebyta transplantacja nerek u otyłych chorych w związku z koniecznością stałego stosowania leków immunosupresyjnych znacznie zwiększa współwystępowanie zespołu metabolicznego, co z kolei istotnie wpływa na ryzyko odrzucenia przeszczepu. Czy chirurgia bariatryczna tej grupie pacjentów może pomóc?
W swojej pracy pragniemy przedstawić opis przypadku 32-letniej pacjentki po 7 latach od przeszczepu nerki z BMI 52 kg/m² i zespołem metabolicznym. Z powodu gwałtownie narastającego ryzyka odrzucenia przeszczepu chorą zakwalifikowano do wykonania laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka. W 6. dobie rozpoznano nieszczelność w linii staplerowania. W leczeniu przetoki zastosowano klipsy endoskopowe, a następnie w związku z brakiem szczelności w 12. dobie od zabiegu protezę przełykowo-żołądkową. Po 3 tygodniach przesunięcie protezy do dwunastnicy i niepełna niedrożność przewodu pokarmowego skutkowały jej wyjęciem. W trakcie leczenia chora wymagała kilkukrotnie dializoterapii w związku z ryzykiem ostrego uszkodzenia nerki przeszczepionej. Wygojenie przetoki uzyskaliśmy po 1,5 miesiąca od zabiegu.
Uzyskano pisemną zgodę pacjenta.
Chirurgia bariatryczna poprzez skuteczne i trwałe leczenie otyłości i zespołu metabolicznego może poprawić funkcje przeszczepionej nerki, przyczyniając się do zmniejszenia dawek leków immunosupresyjnych. Należy jednak brać pod uwagę znacznie wyższe ryzyko powikłań około- i pooperacyjnych w tej grupie chorych.

Summary
Kidney transplantation in obese patients with the necessity of continuous use of immunosuppressive drugs greatly increases the co-occurrence of metabolic syndrome, which in turn has a significant impact on the risk of transplant rejection.
A 32-year-old patient with the BMI of 52 kg/m² and metabolic syndrome had undergone kidney transplantation 7 years earlier. Owing to the rapidly increasing risk of graft rejection, the patient was qualified for laparoscopic sleeve gastrectomy. Six days after the surgery, we diagnosed a staple-line leak. The fistula was sealed by endoscopic clips, and further, because of leak recurrence after 12 days, a gastroesophageal prosthesis was applied. After 3 weeks, we observed the prosthesis shift to the duodenum and an incomplete intestinal obstruction, which resulted in the prosthesis removal. During treatment, the patient required several dialyses due to the risk of an acute damage of the transplanted kidney. Complete fistula healing was achieved after 1.5 months of treatment.
Written consent from the subject was obtained.
Through an effective and permanent treatment of obesity and metabolic syndrome, bariatric surgery may improve the function of the transplanted kidney, contributing to a reduction of immunosuppressant doses. However, it should be taken into account that a much higher risk of peri- and postoperative complications may occur in this group of patients.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.