Tranexamic acid combined with iron pathway may significantly decrease the postoperative rate of transfusion after elective total hip and knee replacement

Magdalena Kwiatkowska^{1, 2}, Muhammad Alam Hashmi², Luoise Grimes², Anant Mahapatra², Jarosław Czubak¹

Streszczenie
Wstęp. Zastosowanie transfuzji po endoprotezoplastykach stawów kolanowych i biodrowych wciąż pozostaje istotnym elementem opieki pooperacyjnej.
Cel pracy. Celem badania było porównanie utraty krwi, wartości Hgb oraz konieczności przeprowadzenia transfuzji po planowanych endoprotezoplastykach stawów biodrowych i kolanowych po rutynowym zastosowaniu okołooperacyjnej suplementacji preparatami żelaza oraz kwasu tranexamowego.
Materiał i metody. Badanie przeprowadzono w sposób retrospektywny. Analizie poddano historie chorób 2416 pacjentów hospitalizowanych w Klinice Ortopedii Our Ladys’ Hospital, Navan w Irlandii przyjętych w celu wykonania planowych zabiegów endoprotezoplastyki stawów biodrowych (n = 1509) oraz kolanowych (n = 907) w okresie 2010-2015.
Pacjentów podzielono na 2 grupy:
A. Pacjenci operowani w okresie od stycznia 2010 do grudnia 2012 roku – przed wprowadzeniem rutynowej suplementacji preparatami żelaza oraz kwasem tranexamowym.
B. Pacjenci operowani w okresie od stycznia 2013 do grudnia 2015 roku – po wprowadzeniu rutynowej suplementacji preparatami żelaza oraz kwasem tranexamowym.
Wyniki. Podczas okresu obserwacji 1246 pacjentów otrzymało kwas tranexamowy okołooperacyjnie, a 74 zostało zakwalifikowanych do suplementacji preparatami żelaza. Średni wzrost poziomu Hgb wynosił 0.8 g/dl.
W grupie A (okres 2010-2012 – przed wprowadzeniem rutynowej profilaktyki) 1154 pacjentów, u których przeprowadzono operacje endoprotezoplastyki, 648 (56.1%) poddano transfuzji z powodu wskazań klinicznych i labolatoryjnych.
W grupie B (okres 2013-2015 – po wprowadzeniu rutynowej profilaktyki) 1262 pacjentów, u których przeprowadzono operacje endoprotezoplastyki, 240 (19.01%) poddano transfuzji z powodu wskazań klinicznych i labolatoryjnych.
Wnioski. Zastosowanie rutynowej okołooperacyjnej profilaktyki z użyciem kwasu tranexamowego oraz suplementacji preparatami żelaza zmniejszyło liczbę koniecznych transfuzji krwi po planowych operacjach endoprotezoplastyki biodra i kolana.
Pooperacyjny poziom Hgb był wyższy u pacjentów z grupy B.
Pacjenci, u których poziom Hgb nie uległ poprawie po zastoowaniu suplementacji żelazem, powinni być poddani badaniom diagnostycznym w celu określenia przyczyny niedokrwistości.

Summary
Introduction. Transfusion associated with joint replacement surgery has long been recognized as a substantive issue.
Aim. In the present study, we compared blood loss, Hb levels, and transfusion requirements after elective primary total hip and knee arthroplasty when tranexamic acid (TXA) and iron pathway when indicated were used as a routine prophylaxis.
Material and methods. A total of 2416 consecutive patients, with the diagnosis osteoarthritis undergoing unilateral primary hip (n = 1509) or knee (n = 907) arthroplasty at Our Ladys’ Hospital, Navan, Ireland were included in the study between January 2010 and December 2015.
The patients were divided into two groups:
A. Patients operated on between January 2010 and December 2012 before the introduction of tranxemic acid and iron pathway.
B. Patients operated on between January 2013 and December 2015 when tranxemic acid was used routinely as prophylaxis and iron pathway when needed.
Results. During the period of observation, 2416 patients underwent total joint arthroplasty performed by participating surgeons. Among these, 1262 patients received perioperative TXA (treatment group) and 74 entered the iron pathway. The average increase in Hb level was 0.8 g/dl.
Group A patients (patients treated before TXA and iron pathway introduction 2010-2012): Among 1154 patients undergoing joint replacement 648 (56.1%) were transfused with RBC units.
Group B patients (patients treated after TXA and iron pathway introduction 2013-2015): Among 1262 patients undergoing joint replacement 240 (19.01%) were transfused with RBC units.
Conclusions. The introduction of tranxemic acid and iron pathway has reduced transfusion rates with improved outcomes and cost reduction
The level of post operative Hb level was higher after the introduction of tranxemic acid.
Patients who fail to respond to iron treatment should be followed up to ensure no serious pathology.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.