Diagnostic value of serum immunoglobulin G4, immunoglobulin E and anti-lactoferrin antibodies in type 1 autoimmune pancreatitis and immune-associated cholangitis in regular clinical circumstances**

Aneta Pasierbek-Kohutek, *Marek Hartleb

Streszczenie
Wstęp. Najczęstszymi manifestacjami klinicznymi choroby IgG4 zależnej są autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP) i immunologiczne zapalenie dróg żółciowych (IAP), których objawy często naśladują raka trzustki lub dróg żółciowych.
Cel. Ocena znaczenia diagnostycznego stężenia surowiczego IgG4, przeciwciał przeciwlaktoferynowych (ALA) i immunoglobuliny E (IgE) w diagnostyce różnicowej AIP/IAC.
Materiał i metody. Do badania włączono 16 chorych z AIP typu 1 i/lub IAC, 20 ochotników grupy kontrolnej oraz 80 pacjentów z chorobami trzustki lub dróg żółciowych o różnej etiologii wymagającymi różnicowania z chorobą zależną od IgG4. Na podstawie ostatecznego rozpoznania klinicznego wyodrębniono 5 podgrup: AIP lub IAC (AIP/IAC, n = 16), pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC, n = 20), przewlekłe alkoholowe zapalenie trzustki (ChP, n = 20), rak trzustki (PanCa, n = 20) i rak zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych (CCA, n = 20).
Wyniki. W grupie AIP/IAC stężenie IgG4 było zwiększone u 81% chorych i przekraczało dwukrotnie górną granicę wartości referencyjnych u 54% chorych. Odsetek nieprawidłowych wyników IgG4 u chorych z CCA wynosił 35%, z PanCa 30%, a z PSC i ChP po 15%. Na podstawie analizy ROC optymalnym punktem odcięcia dla stężenia IgG4 w różnicowaniu AIP/IAC z innymi chorobami było 127 mg/dl (czułość i swoistość odpowiednio 81% i 90%). Zwiększanie punktu odcięcia dla stężenia IgG4 pozwalało na wykrywanie AIP/IAC z bardzo wysoką swoistością. Stężenia surowicze ALA i IgE nie były pomocne w wykrywaniu i diagnostyce różnicowej AIP/IAC.
Wniosek. Stężenie surowicze IgG4 jest ważnym kryterium diagnostycznym AIP/IAC, lecz należy brać pod uwagę ich wyniki fałszywie pozytywne w chorobach nowotworowych, zwłaszcza raku przewodów żółciowych.

Summary
Introduction. Most common presentations of IgG4-related disease are autoimmune pancreatitis (AIP) and IgG4-associated cholangitis (IAC) with clinical images frequently imitating a pancreatic or bile duct cancer.
Aim. To evaluate the diagnostic significance of serum levels of IgG4, antibodies against lactoferrin (ALA) and immunoglobulin E (IgE).
Material and methods. The study involved 16 patients with AIP type 1 and/or IAC, 20 control subjects and 80 patients with pancreatobiliary diseases of different etiology requiring meticulous differentiation with IgG4-related disease. Based on final clinical diagnosis 5 subgroups were identified: AIP type 1 and/or IAC (AIP/IAC, n = 16), primary sclerosing cholangitis (PSC, n = 20), chronic alcoholic pancreatitis (ChP, n = 20), pancreatic cancer (PanCa, n = 20) and cholangiocarcinoma (CCA, n = 20).
Results. In AIP/IAC group the serum level of IgG4 was elevated in 81% of patients, and exceeded doubled limit of upper reference value in 54% of patients. Percentage of abnormal IgG4 results was 35% in CCA, 30% in PanCa, 15% in PSC and 15% in ChP. Based on ROC analysis the optimal cut-off for IgG4 in differentiation of AIP/IAC with other diseases was 127 mg/dl (sensitivity and specificity of 81 and 90%, respectively). Increasing of IgG4 cut-off allowed detection of AIP/IAC with very high specificity. Serum ALA and IgE concentrations were not helpful either in detection or differential diagnosis of AIP/IAC.
Conclusions. Serum IgG4 is important criterion of AIP/IAC but false positive results occurring in malignant diseases, in particular cholangiocarcinoma, should be taken into account.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.