Revision of facts on pulmonary arteriovenous malformations – experience with embolization techniques

*Maryla Kuczyńska, Anna Drelich-Zbroja, Michał Sojka, Krzysztof Pyra, Łukasz Światłowski, Tomasz Jargiełło

Streszczenie
Wstęp. Przetoki tętniczo-żylne krążenia płucnego stanowią bezpośrednie połączenia pomiędzy naczyniami tętniczymi i żylnymi, z pominięciem naczyń mikrokrążenia. Powstający w konsekwencji przeciek prawo-lewy może prowadzić do hipoksemii systemowej oraz utraty właściwości filtracyjnych płucnego łożyska naczyniowego, co z kolei stwarza zagrożenie pojawienia się zagrażających życiu komplikacji neurologicznych, wywołanych obecnością zatorów paradoksalnych. Spośród płucnych malformacji tętniczo-żylnych około 60-90% pojawia się w przebiegu dziedzicznej teleangiektazji krwotocznej. Celem leczenia przetok jest zapobieganie potencjalnie śmiertelnym powikłaniom natury krwotocznej lub neurologicznej, a metody embolizacji naczyniowej stanowią metodę z wyboru.
Cel pracy. Celem niniejszego opracowania było przedstawienie aspektów technicznych i skuteczności wybranych, aktualnych metod leczenia przetok tętniczo-żylnych krążenia płucnego w odniesieniu do ich angioarchitektury, w oparciu o przegląd dostępnej litearatury i doświadczenia własne.
Materiał i metody. Przeprowadzono retrospektywną ocenę 5 przypadków klinicznych pacjentów z radiologicznie potwierdzonym rozpoznaniem malformacji tętniczo-żylnej w łożysku płucnym. W każdym z powyższych przypadków zastosowano leczenie w formie embolizacji naczynia doprowadzającego z wykorzystaniem zatyczek AMPLATZER i/lub spiral oraz mikrospiral. Ocenę sukcesu technicznego przeprowadzonych interwencji oraz ewentualną obecność powikłań zabiegowych i okołozabiegowych oceniono w odniesieniu do zastosowanej techniki zabiegu oraz struktury naczyniowej malformacji. Angiografia przed- i pozabiegowa zostały wykonane u wszystkich pacjentów, aby odpowiednio: uwidocznić patologiczne zmiany oraz ocenić stopień powodzenia procedury.
Wyniki. We wszystkich przypadkach osiągnięto pełny sukces techniczny. Nie zaobserwowano wystąpienia powikłań podczas przeprowadzanych zabiegów ani powikłań okołozabiegowych.
Wnioski. Embolizacja tętnicy doprowadzającej jest wysoce efektywną metodą zaopatrywania płucnych przetok tętniczo-żylnych, a okludery AMPLATZER stanowią wygodne rozwiązanie, gwarantujące niemal natychmiastowe zamknięcia naczynia zaopatrującego malformację. Jednakże, ze względu na ograniczony wybór specyfikacji (zwłaszcza średnicy) ww. urządzeń, embolizacja z użyciem spiral jest podstawową metodą zaopatrywania tętnic doprowadzających o średnicy poniżej 3 mm.

Summary
Introduction. Pulmonary arteriovenous malformations are pathological direct connections between arterial and venous circulation, bypassing capillary networks. The consequences of the occurring right-to-left shunt comprise systemic hypoxemia and loss of pulmonary vascular filtration properties, which pose a risk of serious life-threatening neurologic complications because of paradoxical embolism. 60-90% of PAVMs appear to be a manifestation of the underlying Hemorrhagic Hereditary Telangiectasia. Treatment is introduced as protective measures against life-threatening hemorrhagic or neurologic symptoms, and presently transcatheter embolization proved to be a method of choice.
Aim. The aim of this study was to discuss the efficacy and technical details of the selected current approaches to PAVM treatment with respect to the angioarchitecture of the fistulae, based on the literature review and clinical experience.
Material and methods. We performed a retrospective investigation of 5 patients with radiologically confirmed presence of pulmonary arteriovenous malformations. In each case, transcatheter embolization of the feeding artery with use of AMPLATZER vascular plug and/or coils and micro coils was executed. Technical success and presence of procedural and periprocedural complications were assessed with respect to technique of embolization and angioarchitecture of lesions. Pre- and post-procedural selective pulmonary angiographies were implemented to visualize lesions and assess technical success, respectively.
Results. Technical success was achieved in all cases. No procedural or periprocedural complications were observed.
Conclusions. Embolization of the feeding artery is a highly-effective treatment option in case of pulmonary vascular malformations. AMPLATZER vascular occluder is a convenient device allowing for almost immediate occlusion of the supplying vessel to the PAVM. However, limited selection of device characteristics (i.e. diameter) favors coil embolization in case of feeding artery size less than 3 mm.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.