Diabetic macular edema management – international guidelines overview

*Rafał Muc¹, Agnieszka Saracen¹, Jarosław Pinkas^{2, 3}, Iwona Grabska-Liberek³

Streszczenie
Cukrzycowy obrzęk plamki żółtej (DME) jest ciężką chorobą, związaną z retinopatią cukrzycową (DR). Wszyscy pacjenci z cukrzycą są narażeni na ryzyko rozwoju DME. Nasilenie choroby może wahać się od stanu łagodnego do umiarkowanego i ciężkiego, z ryzykiem utraty wzroku. W ostatnich latach na całym świecie zostały opracowane wytyczne dotyczące zarządzania DME, w związku z czym istnieje konieczność dokonania przeglądu tych zaleceń, by móc znaleźć najlepszą opcję terapeutyczną dla pacjentów z cukrzycowym obrzękiem plamki żółtej.W niniejszym artykule autorzy, opierając się na międzynarodowych i polskich zaleceniach klinicznych, podsumowują obecne kierunki leczenia cukrzycowego obrzęku plamki żółtej. Badania i wnioski w tym artykule są oparte na oficjalnie dostępnych danych internetowych, opublikowanych wytycznych leczenia DME takich organizacji jak: Royal College of Ophthalmologists (Wielka Brytania), Canadian Diabetes Association (Kanada), American Association of Ophthalmologists (USA), International Council of Ophthalmology (USA) i Polskiego Towarzystwa Okulistycznego. Omawiane w artykule rekomendacje zostały dokładnie przeanalizowane i podsumowane. Wytyczne American Association of Ophthalmologists i International Council of Ophthalmology są najbardziej wyczerpujące pod kątem zapisów, jak należy zarządzać DME. Wydaje się, iż stanowią one najbardziej kompleksowe i zaawansowane podejście, które opiera się na medycynie opartej na faktach (Evidence Based Medicine). Panel ekspertów Polskiego Towarzystwa Okulistycznego opracował własne wytyczne zarządzania cukrzycowym obrzękiem plamki żółtej. Dokument ten jest oparty na badaniach międzynarodowych i jest zgodny z głównym nurtem międzynarodowych zaleceń leczenia DME. Zawiera on również stosunkowo innowacyjne podejście w stosowaniu preparatów anty-VEGF w leczeniu DME.
Celem tego artykułu było podsumowanie obecnych opcji zarządzania cukrzycowym obrzękiem plamki żółtej na podstawie uznanych międzynarodowych rekomendacji. Choć wśród analizowanych treści nie zidentyfikowano istotnych różnic w zarządzaniu DME, to niektóre akcenty różnicujące typu jaki typ leczenia należy zastosować i kiedy, są widoczne. Taka różnorodność w podejściu powinna być zawsze rozpatrywana przez okulistów przy poszukiwaniu najlepszej opcji terapeutycznej dla konkretnego pacjenta z DME.

Summary
Diabetic Macular Edema (DME) is a severe disease, related to Diabetic Retinopathy (DR). All diabetic patients are at risk of DME development. The disease severity may vary from mild to moderate and severe, with risk of loss of vision. In the last years, DME management guidelines have been developed worldwide, and there is necessity to review these recommendations, to find the best therapeutic option for Diabetic Macular Edema Patients.
In this article authors summarize what are the current Diabetic Macular Edema management options based on the international and Polish clinical recommendations and guidelines.
The study and conclusions in this article are based on web-available data, officially published DME management guidelines of Royal College of Ophthalmologists (UK), Canadian Diabetes Association, American Association of Ophthalmologists, International Council of Ophthalmology and Polish Ophthalmology Society.
The guidelines have been thoroughly reviewed and summarized in this article. Guidelines of American Association of Ophthalmologists as well as International Council of Ophthalmology are the most advanced in detailed description of DME management and seems to represent the most comprehensive and advanced approach, based on the evidence-based medicine. Polish Ophthalmology Society panel of experts has developed its own guidance of Diabetic Macular Edema management. However the document is based on international studies and is aligned with mainstream international recommendations, it contains also a novel approach of anti-VEGF usage in DME management.
This study aimed to show what are the current Diabetic Macular Edema management options based on the clinical recommendations and guidelines. However no substantial differences have been identified amongst reviewed guidelines, but some specific to a guideline accents of what treatment alternative should be used and on what stage of DME are visible. These diversities should be considered by ophthalmologists always when looking for the targeted therapeutic option to a specific DME patient.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.