Czy istnieje zależny od ostrej hiperglikemii wpływ kontroli hemostazy na śmiertelność pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym leczonym interwencyjnie powikłanym zaburzeniami przepływu wieńcowego?

Bernadetta Kałuża¹, Piotr Seweryniak², Robert J. Gil^{2, 3}, *Edward Franek^{1, 3}

Streszczenie
Wstęp. Hiperglikemia jest czynnikiem działającym prozakrzepowo. Zaburza ona równowagę pomiędzy procesami fibrynolitycznymi a kaskadą krzepnięcia, uczestnicząc w patogenezie trombofilii cukrzycowej.
Cel pracy. Celem pracy było odpowiedzenie na pytanie, czy istnieje zależny od ostrej hiperglikemii wpływ wybranych laboratoryjnych parametrów kontroli hemostazy na śmiertelność pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym leczonym interwencyjnie powikłanym zaburzeniami przepływu w zakresie krążenia wieńcowego.
Materiał i metody. Wyselekcjonowano 90 pacjentów hospitalizowanych w latach 2000-2006 z powodu ostrego zespołu wieńcowego leczonego interwencyjnie, które to leczenie zostało powikłane wystąpieniem zaburzeń przepływu w zakresie krążenia wieńcowego. U pacjentów uzyskano pełną charakterystykę kliniczną oraz 10-letni follow-up. Wśród oznaczanych parametrów laboratoryjnych za mające istotny wpływ na procesy zakrzepowe oraz w kontroli hemostazy uznano: płytki krwi, fibrynogen, APTT, czas protrombinowy, INR, aktywność protrombiny, a także białe krwinki, stężenie kreatyniny oraz profil lipidowy pacjentów, które zostały oznaczone w próbce krwi pobranej przy przyjęciu do szpitala, jeszcze przed podaniem leków.
Wyniki. Pacjentów podzielono względem glikemii oznaczonej przy przyjęciu równej 172 mg/dl, która odpowiadała granicy górnego kwartyla. Grupa 1: pacjenci z glikemią poniżej 172 mg/dl (n = 68), grupa 2: pacjenci z glikemią wyższą i równą 172 mg/dl (n = 22). Wykazano, że istotnymi pod względem statystycznym predyktorami zgonu w obserwacji wewnątrzszpitalnej są: stężenie kreatyniny, cholesterolu HDL oraz triglicerydów, a także czas protrombinowy, INR oraz aktywność protrombiny. Natomiast predyktorami zgonu w obserwacji długoterminowej są: INR, aktywność protrombiny, stężenia cholesterolu HDL oraz triglicerydów. W modelu proporcjonalnego hazardu Coxa wykazano, że istotny wpływ na wystąpienie zgonu w obserwacji długoterminowej ma stężenie płytek krwi.
Wnioski. Czynnikami mogącymi mieć znaczenie w predykcji zgonu w obserwacji wewnątrzszpitalnej i długoterminowej wśród pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym leczonym interwencyjnie są: czas protrombinowy, INR, aktywność protrombiny, a także stężenie kreatyniny, cholesterolu HDL oraz triglicerydów. Wydaje się, że wpływ ten jest jednak niezależny od ostrej hiperglikemii.

Summary
Introduction. Acute hyperglycemia is a factor influencing on the thrombotic processes. It disturbs the balance between fibrinolytic processes and the coagulation cascade, participating in the pathogenesis of diabetic thrombophilia.
Aim. The aim of the study was to answer on the question: Is there depends on the acute hyperglycemic control impact, of selected laboratory parameters of hemostasis control on mortality in patients with acute coronary syndrome treated with primary coronary intervention during acute coronary syndrome complicated by impaired flow in coronary circulation?
Material and methods. We selected 90 patients hospitalized for acute coronary syndrome treated with primary coronary intervention during acute coronary syndrome complicated by impaired flow in coronary circulation, in the years 2000 to 2006, who achieved complete clinical characteristics and a 10-year follow-up. Among the designated laboratory parameters a significant influence on the processes of thrombosis and in the control of hemostasis have: platelets, fibrinogen, APTT, prothrombin time, INR, prothrombin activity and white blood cells, serum creatinine and lipid profile of patients, which have been identified in a blood sample taken on admission to the hospital, before drug administration.
Results. Patients were divided with respect to glucose determined at admission equal to 172 mg/dl, which corresponded to the border of the upper quartile. Group 1: patients with glucose less than 172 mg/dl (n = 68), group 2: patients with blood glucose higher and equal to 172 mg/dl (n = 22). It has been shown that the essential terms of statistical predictors of hospital mortality are serum creatinine, cholesterol, HDL, and triglycerides, as well as prothrombin time, INR and prothrombin activity. While predictors of death in long-term follow-up are the INR, prothrombin activity and HDL cholesterol and triglycerides. In the Cox proportional hazard model it is shown that a significant influence on the occurrence of death in long-term observation is the concentration of platelets.
Conclusions. The factors that may be important in predicting hospital mortality and long-term follow-up in patients with acute coronary syndrome treated with primary coronary intervention complicated by impaired flow in coronary circulation are: prothrombin time, INR, prothrombin activity, serum creatinine, HDL cholesterol and triglycerides. It seems however that this effect is independent of acute hyperglycemia.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.