Rapid-onset type 1 diabetes mellitus in middle-aged and older persons

*Małgorzata Godziejewska-Zawada, Katarzyna Szyfner

Streszczenie
Wstęp. U osób po 35. roku życia zazwyczaj rozpoznawana jest cukrzyca typu 2, dużo rzadziej cukrzyca typu LADA (ang. latent autoimmune diabetes in adults) – wolno (późno) ujawniająca się cukrzyca typu 1. W tej postaci cukrzycy, zgodnie z definicją, w początkowej fazie choroby przez 6 miesięcy lub dłużej można stosować leku doustne. Rzadko w grupie osób po 40. roku życia zdarza się piorunujący lub bardzo szybki początek cukrzycy typu 1, podobnie jak to często bywa u dzieci.
Cel pracy. Celem pracy była analiza przypadków szybko ujawniającej się cukrzycy typu 1, przyjmowanych do Kliniki w ciągu ostatnich 5 lat. Praca ma charakter opisowy.
Materiał i metody. W ocenie retrospektywnej odnaleziono 8 (osiem) przypadków szybko ujawniającej się cukrzycy typu 1 u osób po 40. roku życia, u których niezbędne było utrzymanie leczenia insuliną na zakończenie hospitalizacji lub niezbędne było wdrożenie insuliny do 2 miesięcy po zakończeniu hospitalizacji.
Nie znaleziono ewidentnych cech charakterystycznych, które mogłyby przepowiadać wczesną insulinozależność pacjentów, poza brakiem wyrównania przy próbie zmiany leczenia z insuliny na leki doustne.
Wnioski. W każdym przypadku chorego na cukrzycę powinniśmy myśleć o różnicowaniu choroby oraz zmieniać wstępnie przyjęte rozpoznanie, gdy przebieg choroby jest nietypowy. Do rozpoznania niezbędne jest wykonanie badań dodatkowych, głównie peptydu C, a w wybranych przypadkach przeciwciał anty-GAD. Niski poziom peptydu C potwierdza rozpoznanie cukrzycy typu 1 pod warunkiem wykonania badania po wstępnym wyrównaniu cukrzycy. Brak lub obecność chorób z autoagresji, zaburzeń lipidowych lub nadwagi nie są czynnikami różnicującymi cukrzycę typu 1 o szybkim początku u osób po 40 roku życia.

Summary
Introduction. Persons older than 35 years of age are usually diagnosed with type 2 diabetes mellitus and much less frequently with LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults). According to the definition, initial stages of LADA can be treated with oral medications for 6 months or more. Very seldom, middle-aged or older patients (> 40 years of age) present with type 1 diabetes with characteristic abrupt or rapid onset, like in children or adolescents.
Aim. The aim of the study was to analyze cases of rapid-onset type 1 diabetes mellitus in patients admitted to the Endocrinology Unit within the past 5 years. The analysis was retrospective.
Material and methods. Retrospective analysis of cases of rapid-onset type 1 diabetes mellitus found in our Clinic in the past five years.
Results. We found eight cases of rapid-onset type 1 diabetes mellitus in patients older than 40 years of age in whom it was essential to continue insulin treatment after hospitalization or it was necessary to implement insulin within 2 months after hospitalization.
Conclusions. These cases show that there are no dogmas in diabetes. We should be watchful all the time and be ready to change the initial diagnosis if the course of the disease is atypical. Additional tests that are essential in establishing a diagnosis include C-peptide and, in some cases, anti-GAD autoantibody assays. A low level of C-peptide confirms a diagnosis of type 1 diabetes mellitus only when blood glucose is normalized after insulin therapy. The presented cases indicate that type 1 diabetes mellitus of a typical rapid course can be diagnosed after the age of 40 years and in the elderly and that, apart from insulin dependency, there are no evident features that distinguish type 1 diabetes, even with the rapid onset, from type 2 diabetes. This was a pilot study and that is why the study group was small. Collection of a greater number of data could possibly help find other typical features indicating rapid-onset type 1 diabetes mellitus in middle-aged and older patients.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.