Wczesna, ponowna elektroresekcja guza pęcherza moczowego – u których chorych i dlaczego należy ją wykonać?

*Michał A. Skrzypczyk¹, Maciej Oszczudłowski¹, Łukasz Nyk², Andrzej Borówka¹, Stanisław Szempliński¹, Jakub Dobruch^{1, 2}

Streszczenie
Mimo domniemania makroskopowej doszczętności pierwotnej przezcewkowej elektroresekcji guza pęcherza moczowego (ang. transurethral resection of bladder tumor – TURBT), nienaciekający błony mięśniowej rak pęcherza moczowego (ang. non-muscle invasive bladder cancer – NMIBC) nawraca u około 50-70% chorych i ulega progresji u 15-30% chorych. W celu zmniejszenia liczby i częstości nawrotów NMIBC u niektórych chorych po upływie 2-6 tygodni wykonuje się wczesną, powtórną elektroresekcję (ang. early repeat resection – reTUR). Wskazaniami do reTUR są:
– podejrzenie niedoszczętności pierwszej TURBT,
– nieobecność utkania błony mięśniowej w preparatach uzyskanych w trakcie pierwszej TURBT (wyjątek stanowią guzy małego ryzyka (TaLG) oraz izolowana postać carcinoma in situ (Cis)),
– stwierdzenie naciekania raka w obrębie blaszki właściwej błony śluzowej (stopień zaawansowania T1),
– rozpoznanie raka o dużym stopni złośliwości (G3 lub HG – ang. high grade) (z wyjątkiem izolowanej postaci Cis).
ReTUR należy rozważyć także w przypadku dużych guzów mnogich oraz wnikania komórek nowotworowych do światła naczyń chłonnych.
Uważa się, że bez reTUR wybrani chorzy na domniemanego NMIBC byliby niewłaściwie leczeni.

Summary
Despite macroscopically complete transurethral resection of bladder tumor (TURBT), recurrence and progression rates of non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) are as high as 50-70% and 15-30% respectively. In selected patients within 2-6 weeks after primary TURBT early repeat resection (reTUR) is performed. Indication for reTUR are:
– first TURBT incompleteness,
– absence of muscularis propria in specimen after TURBT (except for low-risk tumors (TaLg) or isolated carcinoma in situ (Cis)),
– invasion of lamina propria (stage T1),
– high-grade tumors (except for isolated Cis).
ReTUR should be also taken into consideration in case of large tumors and signs of limfo-vascular invasion (LVI).
It is believed that without reTUR treatment will be suboptimal in this group of patients.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.