Diagnostyka i leczenie zgorzeli Fourniera w oddziale intensywnej terapii

*Jacek Wadełek

Streszczenie
Zgorzel Fourniera (ZF) jest ostrym, szybko postępującym, potencjalnie śmiertelnym, infekcyjnym martwiczym zapaleniem powięzi okolic zewnętrznych narządów płciowych, krocza i okołoodbytniczej, które zwykle występuje u mężczyzn, ale może również mieć miejsce u kobiet i dzieci. Coraz częściej diagnozuje się schorzenia współistniejące u pacjentów ze ZF. Czynniki sprzyjające rozwojowi i etiologiczne ZF zapewniają dogodnie warunki do zakażenia poprzez obniżenie odporności gospodarza i prowadzą do powstania wrót zakażenia dla mikroorganizmów okolicy krocza – szczególnie u pacjentów z rozpoznaną cukrzycą i przewlekłym nadużywaniem alkoholu. ZF może również występować u pacjentów bez oczywistych niedoborów immunologicznych. Jest zakażeniem wywoływanym przez mieszaną tlenową i beztlenową florę bakteryjną działającą synergistycznie. Zakażenie jest wynikiem zaburzonej równowagi pomiędzy odpornością gospodarza a wirulencją wywołującego zakażenie mikroorganizmu. Objawy kliniczne rozwijają się w okresie kilku dni i charakteryzują się: uczuciem niepokoju, miejscowym obrzękiem i dyskomfortem, gorączką, krepitacją, zakażenie czasami prowadzi do wstrząsu septycznego. Rozpoznanie ZF stawiane jest w oparciu o obraz kliniczny. Niezależnie od szerokiego spektrum mikroorganizmów w etiologii ZF, jego leczenie jest takie samo we wszystkich przypadkach i polega na jak najszybszym usunięciu martwiczych tkanek, odpowiedniej resuscytacji i dożylnym podaniu antybiotyków o szerokim spektrum.

Summary
Fournier’s gangrene (FG) is an acute, rapidly progressive, and potentially fatal infective necrotizing fasciitis affecting the external genitalia, perineal or perianal regions, which commonly affects men, but can also occur in women and children. Comorbid systemic disorders are being increasingly identified in patients with FG. The predisposing and etiologic factors of FG provide a favourable environment for the infection by decreasing the host immunity and allowing a portal of entry for microorganisms into the perineum. Especially patients with diagnosed diabetes mellitus and long-standing alcohol misuse are at risk of FG. It can also affect patients with non-obvious immune compromise. It is secondary to polymicrobial infection by aerobic and anaerobic bacteria with a synergistic action. Infection represents an imbalance between host immunity and the virulence of the causative microorganisms. The clinical condition develops in a few days and is characterized by uneasiness, local swelling and discomfort, fever, crepitus and sometimes frank septic shock. The diagnosis of Fournier’s gangrene is made clinically. In spite of the widely varying microorganisms in the etiology, the treatment of FG is common for all cases including emergency removal of the devitalized tissues, adequate resuscitation and intravenous administration of wide-spectrum antibiotics.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.