Association between serum fetuin-A concentrations and vascular calcifications among patients on maintenance hemodialysis**

Danuta Fedak¹, Marek Kuźniewski², Paulina Dumnicka³, Maria Kapusta¹, Grzegorz Chmiel², Bogdan Solnica¹, *Władysław Sułowicz²

Streszczenie
Wstęp. Zwapnienia naczyniowe u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek leczonych powtarzanymi hemodializami są główną przyczyną zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów. W badaniach epidemiologicznych wykazano, że duże zwapnienia naczyniowe i związane z nimi ryzyko chorobowości i śmiertelności występują szczególnie u chorych z niskimi stężeniami fetuiny-A w surowicy.
Cel pracy. Celem badania była ocena nasilenia zwapnień w układzie sercowo-naczyniowym u chorych leczonych powtarzanymi hemodializami w zależności od stężenia w surowicy fetuiny-A, gęstości mineralnej kości (BMD) i wskaźników zapalenia.
Materiał i metody. Badania przeprowadzono w grupie 71 pacjentów (31 kobiet, 40 mężczyzn) w wieku 60 ± 12 lat leczonych powtarzanymi dializami z powodu schyłkowej niewydolności nerek przez okres 75 ± 57,2 miesiąca. Nasilenie zwapnień w naczyniach oceniano w oparciu o wskaźnik uwapnienia naczyń wieńcowych (CaSc) i grubość kompleksu błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej wspólnej (CCA-IMT). Gęstość mineralną kości mierzono przy użyciu aparatu Lunar DPX. Stężenie w surowicy rutynowo badanych wskaźników oceniano w aparacie Modular P analyzer (Roche Diagnostics), iPTH w oparciu o metodę Nicholsa, hsCRP i IL-6 przy użyciu techniki nefelometrycznej, podczas gdy fetuinę-A oznaczano w oparciu o zestawy ELISA.
Wyniki. W badaniu densytometrycznym wykazano obniżoną gęstość w zakresie kości udowej (Tscore = -2,0 ± 1,00) i odcinka lędźwiowego kręgosłupa (Tscore = -1,03 ± 1,51). Wskaźnik uwapnienia wskazywał na nasilone zwapnienia; CaSc – 511 (158-2394) jednostek Agatstona, a CCA-IMT – 0,90 ± 0,42. Stężenia fetuiny-A były istotnie ujemnie związane z wiekiem pacjentów (r = -0,26; p = 0,04), log (iPTH) (r = -0,31; p = 0,02), log (CRP) (r= -0.31, p = 0.02), log (IL-6) (r = -0.41, p = 0.001), log (CaSc) (r = -0,29; p = 0,03) i log (CCA-IMT) (r = -0,28; p = 0,04). Stężenia fetuiny-A dodatnio korelowały z albuminą (r = 0,37; p = 0,003) i BMD w okolicy szyjki kości udowej (r = 0,26; p = 0,04).
Wnioski. Pacjenci leczeni powtarzanymi hemodializami mają zaawansowane zwapnienia w układzie naczyniowym. Niskie stężenia fetuiny-A w surowicy są ujemnie związane ze wskaźnikami uwapnienia, zapaleniem i nadczynnością przytarczyc.

Summary
Introduction. Vascular calcifications in patients with end stage renal disease on maintenance hemodialysis is the leading cause of cardiovascular events and death. Epidemiological studies have shown that severe vascular calcifications and associated increased risk of morbidity and mortality occur particularly in patients with reduced serum fetuin-A levels.
Aim. The aim of the study was to assess the severity of calcifications in the cardiovascular system of patients treated with repeated hemodialysis depending on the concentrations of serum fetuin-A, bone mineral density (BMD) and markers of inflammation.
Material and methods. The study was performed in 71 patients (31 women, 40 men) aged 60 ± 12 years on chronic dialysis because of end-stage renal failure for a period of approximately 75 ± 57.2 months. The level of vascular calcifications was examined based on coronary artery calcification score (CaSc) and common carotid artery intima-media thickness (CCA-IMT). Bone mineral density was measured using Lunar DPX. The serum concentrations of routine laboratory test were performed based on Modular P analyzer (Roche Diagnostics), iPTH using Nichols method, hsCRP and IL-6 using nephelometric techniques while fetuin A, was measured using commercially available ELISA kits.
Results. Densitometry showed a decrease in bone mineral density both within the ranks of the femur (Tscore = -2.10 ± 1.00) and lumbar spine (Tscore = -1.03 ± 1.51). Calcium scoring performed in patients showed severe calcification; CaSc – 511 (158-2394) Agatston units and the CCA-IMT was 0.90 ± 0.42. Fetuin-A concentrations were significantly negatively associated with patients age (r = -0.26, p = 0.04), log (iPTH) (r = -0.31, p = 0.02), log (CRP) (r= -0.31, p = 0.02), log (IL-6) (r = -0.41, p = 0.001), log (CaSc) (r = -0.29, p = 0.03) and log (CCA-IMT) (r = -0.28, p = 0.04). Concentrations of fetuin-A were positively correlated with albumin (r = 0.37, p = 0.003) and BMD in the region of femoral neck (r = 0.26, p = 0.04).
Conclusions. Patients on maintenance hemodialysis suffer from severe calcifications of vascular system. Low serum fetuin-A levels are negatively associated with calcification parameters, inflammation and hyperparathyroidism.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.