Severe acquired neutropenia in 15-month old girl – a case report

*Diana Szymańska-Miller¹, Joanna Zawitkowska², Magdalena Cienkusz², Beata Kulik-Rechberger¹, Jerzy R. Kowalczyk²

Streszczenie
Neutropenia jest częstym problem w praktyce hematologicznej. Ze względu na etiologię możemy wyróżnić neutropenie wrodzone i nabyte. Zdecydowanie częściej obserwujemy neutropenie nabyte, których dominującą przyczyną są zakażenia wirusowe. Opisywany przypadek dotyczy 15-miesięcznej dziewczynki, która dwukrotnie była hospitalizowana w Oddziale Patologii Niemowląt Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Lublinie z powodu ciężkiej nabytej neutropenii. Podczas pierwszej hospitalizacji trafiła z gorączką, zapaleniem płuc, gardła i jamy ustnej. Następnie dołączyły się zmiany skórne o typie opryszczki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono agranulocytozę (neutrofile – 170/μl), podwyższone CRP, posiewy krwi ujemne, wymaz z gardła – Staphylococcus aureus, Candida famata. Badania serologiczne potwierdziły zakażenie HSV. Po tygodniu od wypisu ze szpitala, ponowna hospitalizacja – również przebiegająca z gorączką, zapaleniem gardła i płuc oraz neutropenią. W badaniach laboratoryjnych agranulocytoza (neutrocyty – 70/μl). Poszerzono diagnostykę o badania wirusologiczne, bakteriologiczne, immunologiczne i metaboliczne. Stwierdzono wysokie miano przeciwciał EBV i Mycoplasma pneumoniae w klasie IgM, Chlamydia pneumoniae oraz Pneumocystis carini w klasie IgG. W wykonanej biopsji aspiracyjnej szpiku odsetek dojrzałych granulocytów obojętnochłonnych był bardzo niski (1,2%). Na tej podstawie rozpoznano ciężką nabytą neutropenię. Do leczenia, poza lekami stosowanymi poprzednio (antybiotyki, lek przeciwgrzybiczy), włączono rekombinowany ludzki czynnik wzrostu kolonii granulocytarnych (rHuG-CSF), uzyskując poprawę stanu ogólnego dziecka oraz parametrów krwi obwodowej (granulocyty – 3760/μl). Kontrolne badanie szpiku wykonane po 7 miesiącach, wykazało wzrost odsetka dojrzałych granulocytów obojętnochłonnych (6,8%). Obecnie dziewczynka bez cech infekcji, z utrzymującą się jednak neutropenią (neutrocyty – 160/μl).

Summary
Neutropenia is a common problem in the practice of hematology. Acquired neutropenia is observed more frequently and mainly caused by viral infections. Described case concerns a 15 month old girl, who was hospitalized twice in the Department of Pathology Infants University Children’s Hospital in Lublin because of neutropenia. During the first hospitalization hit with fever, pneumonia, inflammation of the throat and mouth. Then joined rash on the skin in type of herpes. In laboratory studies: agranulocytosis (neutrophils – 170/μl), elevated CRP, blood cultures negative, throat swab – Staphylococcus aureus, Candida famata. Serological tests have confirmed infection with HSV. After a week of discharge from the hospital, another hospitalization also with fever, inflammation of the throat and lungs, and neutropenia. In laboratory studies agranulocytosis (neutrophils – 70/μl). Expanded diagnostics of viral, bacteriological, immunological and metabolic tests. It was found a high antibody level of EBV and Mycoplasma pneumoniae – IgM; Chlamydia pneumoniae and Pneumocystis carini – IgG. The bone marrow aspiration biopsy of mature neutrophils was very low (1.2%). On this basis, the acquired severe neutropenia was diagnosed. For the treatment, except for those used previously (antibiotics, antifungal medicine), activated recombinant human granulocyte colony stimulating factor (rHuG-CSF), resulted in an improvement of the general condition of the child and the parameters of peripheral blood (granulocytes – 3760/μl). Control bone marrow examination after 7 months, showed an increase in the proportion of mature neutrophils (6.8%). Today, the girl without signs of infection with persistent neutropenia (neutrophils – 160/μl).

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.