Profil zakażeń w polskich pediatrycznych ośrodkach hematologii, onkologii i przeszczepiania komórek krwiotwórczych w latach 2014-2015

*Jan Styczyński¹, Krzysztof Czyżewski¹, Patrycja Zalas-Więcek², Olga Gryniewicz-Kwiatkowska³, Aneta Czajńska-Deptuła³, Elwira Kulicka³, Bożenna Dembowska-Bagińska³, Katarzyna Semczuk⁴, Katarzyna Dzierżanowska-Fangrat⁴, Anna Szmydki-Baran⁵, Łukasz Hutnik⁵, Michał Matysiak⁵, Liliana Chełmecka-Wiktorczyk⁶, Walentyna Balwierz⁶, Joanna Klepacka⁷, Renata Tomaszewska⁸, Tomasz Szczepański⁸, Olga Zając-Spychała⁹, Jacek Wachowiak⁹, Ninela Irga-Jaworska¹⁰, Ewa Bień¹⁰, Elżbieta Drożyńska¹⁰, Marcin Płonowski¹¹, Maryna Krawczuk-Rybak¹¹, Tomasz Ociepa¹², Magdalena Bartnik¹², Paweł Wawryków¹², Filip Pierlejewski¹³, Wojciech Młynarski¹³, Zuzanna Gamrot-Pyka¹⁴, Mariola Woszczyk¹⁴, Zofia Małas¹⁵, Wanda Badowska¹⁵, Agnieszka Urbanek-Dądela¹⁶, Grażyna Karolczyk¹⁶, Weronika Stolpa¹⁷, Grażyna Sobol-Milejska¹⁷, Agnieszka Zaucha-Prażmo¹⁸, Jerzy R. Kowalczyk¹⁸, Jolanta Goździk¹⁹, Jowita Frączkiewicz²⁰, Małgorzata Salamonowicz²⁰, Ewa Gorczyńska²⁰, Krzysztof Kałwak²⁰, Alicja Chybicka²⁰, Magdalena Dziedzic¹, Eugenia Gospodarek-Komkowska², Mariusz Wysocki¹

Streszczenie
Wstęp. Polska Pediatryczna Grupa ds. Zakażeń realizuje od 2012 roku w ramach Polskiego Towarzystwa Onkologii i Hematologii Dziecięcej (PTOHiD) program monitorowania zakażeń u pacjentów leczonych z powodu chorób nowotworowych w ośrodkach onkologii i hematologii oraz u pacjentów poddawanych przeszczepieniu komórek krwiotwórczych w pediatrycznych ośrodkach transplantacyjnych (program iPhot-13 i iPhot-15).
Cel pracy. Analiza częstości zakażeń i wyników ich leczenia w polskich pediatrycznych ośrodkach onkohematologii (PHO) i/lub przeszczepiania komórek krwiotwórczych (HSCT) w latach 2014-2015 vs okres 2012-2013.
Materiał i metody. W badanym okresie w ośrodkach uczestniczących w projekcie u 1846 vs 1768 dzieci rozpoznano chorobę nowotworową oraz wykonano 342 vs 308 HSCT. Zgłoszono 3419 vs 2556 przypadków zakażeń.
Wyniki. Zakażenia bakteryjne: odsetek pacjentów z co najmniej jednym epizodem zakażenia bakteryjnego wzrósł: 29,8 vs 26,3% (p = 0,017) wśród dzieci z oddziałów PHO oraz 40,1 vs 34,1% (p = 0,1) wśród dzieci po HSCT. Wyleczalność: 96,7% (PHO); 96,3% (HSCT).
Inwazyjna choroba grzybicza (IFD): częstość IFD obniżyła się – 8,3 vs 10,4% (p = 0,028) u pacjentów PHO oraz 23,1 vs 27,3% (p = 0,2) wśród dzieci po HSCT. Częstość potwierdzonych i prawdopodobnych (p/p) IFD podczas chemioterapii (PHO) obniżyła się u dzieci z ALL (4,9 vs 6,7%, p = 0,2) i AML (10,8 vs 19,8%, p = 0,1). Liczba epizodów p/p IFD u dzieci PHO obniżyła się z 0,054/pacjenta do 0,033/pacjenta (p = 0,038): w AML z 0,26/pacjenta do 0,14/pacjenta (p = 0,053); w ALL z 0,09/pacjenta do 0,05/pacjenta (p = 0,025). Liczba epizodów p/p IFD u dzieci po allo-HSCT obniżyła się z 0,25/pacjenta do 0,13/pacjenta (p < 0,001). Wyleczalność: 97,0% (PHO); 90,8% (HSCT).
Zakażenia wirusowe: wystąpiły u 11,9 vs 9,3% dzieci PHO (p = 0,013), a bez uwzględnienia rota- i norowirusów: 3,6 vs 3,7% (p = 0,8). Natomiast częstość zakażeń wirusowych po allo-HSCT wyniosła 60,6 vs 51,3% (p = 0,035), a po auto-HSCT 2,7 vs 10,5% (p = 0,097). Stwierdzono wzrost zakażeń EBV (24,3 vs 15,5%, p = 0,014) i wirusem grypy (3,4 vs 0,9%, p = 0,056). Zaczęto diagnozować zakażenia CARV i norowirusami. Wyleczalność: 100% (PHO); 99,3% (HSCT).
Wnioski. W ostatnich dwóch latach wzrosła częstość zakażeń bakteryjnych, wirusem grypy i reaktywacji EBV. Zmniejszyła się częstość IFD, chociaż ciągle jest wyższa niż dane międzynarodowe. Poprawiła się wyleczalność IFD i zakażeń wirusowych.

Summary
Introduction. Polish Pediatric Group of Infections (PPGZ) in Polish Society of Pediatric Oncology and Hematology (PTOHiD) runs a program of monitoring of infections from 2012 in children treated for malignancy in pediatric hematology and oncology (PHO) or undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in programs iPhot-13 and iPhot-15.
Aim. The aim of this study was the analysis of incidence and outcome of bacterial, fungal and viral infections in Polish centers of pediatric hematology and oncology (PHO) and pediatric hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in period 2014-2015 in comparison to historical data from 2012-2013.
Material and methods. During analyzed period a total number of 1846 vs 1768 (in 2014-2015 vs 2012-2013, respectively) patients were newly-diagnosed for malignancy and 342 + 308 HSCTs were performed in participating centers. A total number of 3419 vs 2556 infections were reported.
Results. Bacterial infections: incidence of bacterial infections has increased: 29.8 vs 26.3% (p = 0.017) in PHO and 40.1 vs 34.1% (p = 0.1) in HSCT children. Positive outcome: 96.7% (PHO); 96.3% (HSCT).
Invasive fungal disease (IFD): incidence decreased 8.3 vs 10.4% (p = 0.028) in PHO and 23.1 vs 27.3% (p = 0.2) in HSCT patients. Incidence of proven/probable (p/p) IFD during chemotherapy decreased in ALL (4.9 vs 6.7%, p = 0.2) and AML (10.8 vs 19.8%, p = 0.1). Number of overall p/pIFD episodes in PHO decreased from 0.054/patient to 0.033/patient (p = 0.038): in AML z 0.26/patient to 0.14/patient (p = 0.053); in ALL from 0.09/patient to 0.05/patient (p = 0.025); while in allo-HSCT patients from 0.25/patient to 0.13/patient (p < 0.001). Outcome: 97.0% (PHO); 90.8% (HSCT).
Viral infections: incidence 11.9 vs 9.3% in PHO (p = 0.013), and without rota-/norovirus: 3.6 vs 3.7% (p = 0.8); in allo-HSCT 60.6 vs 51.3% (p = 0.035); auto-HSCT 2.7 vs 10.5% (p = 0.097). An increase of EBV-DNA-emia (24.3 vs 15.5%, p = 0.014) and influenza episodes (3.4 vs 0.9%, p = 0.056) was observed. For the first time, infections with CARV and norovirus were diagnosed. Outcome: 100% (PHO); 99.3% (HSCT).
Conclusions. Over last 2 years following trends were observed: increase of incidence of infections with bacteria, influenza virus and EBV reactivations; decrease in IFD incidence and improvement in outcome of IFD and viral infections.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.