Ocena centralnego ciśnienia tętniczego jako predyktora uszkodzenia narządowego u dzieci z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym

Łukasz Obrycki, Jędrzej Sarnecki, Anna Niemirska, *Mieczysław Litwin

Streszczenie
Wstęp. Centralne skurczowe ciśnienie tętnicze (cSBP) uważane jest za najlepszy wskaźnik oceny ryzyka sercowo-naczyniowego związanego z podwyższonym ciśnieniem tętniczym. Brakuje jednak danych dotyczących użyteczności pomiarów cSBP w ocenie ryzyka wystąpienia uszkodzenia narządowego u dzieci z nadciśnieniem tętniczym.
Cel pracy. Celem pracy była ocena nieinwazyjnych pomiarów cSBP, ciśnienia i wskaźnika wzmocnienia (AugP, AugInd) jako predyktorów przerostu lewej komory serca (LVH) oraz grubości kompleksu błona wewnętrzna-błona środkowa tętnic szyjnych wspólnych (cIMT) u dzieci z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym.
Materiał i metody. U 114 dzieci (25 dziewczynek) (15,2 ± 2,5 roku) skierowanych w celu diagnostyki nadciśnienia tętniczego (nt), u których wykluczono wtórne przyczyny nt, wykonano pomiary 24 h ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego (ABPM), cSBP, centralnego ciśnienia tętna (cPP), AugP, AugInd, wskaźnika sercowego (CI), całkowitego oporu obwodowego (TPR), prędkości fali tętna (PWV), LVMI oraz cIMT.
Wyniki. U 62 pacjentów rozpoznano nadciśnienie białego fartucha, u 18 stwierdzono ambulatoryjny stan przednadciśnieniowy, u 9 ambulatoryjne nt (ANT), a u 43 ciężkie ambulatoryjne nt (CANT).
Dzieci z CANT miały większe AugP, CI, pole przekroju tętnicy szyjnej wspólnej (WCSA) oraz mniejszy TPR niż dzieci normotensyjne. Wartości cSBP korelowały z WCSA (p = 0,015; r = 0,255), natomiast AugP z LVMI (p = 0,02; r = 0,220). cSBP nie różnicowało dzieci pod względem występowania LVH oraz uszkodzenia naczyniowego. ABPM cechowała większa czułość i mniejsza swoistość w predykcji LVH niż cSBP. Dla wzrostu wartości cIMT oraz WCSA zarówno ABPM, jak i cSBP charakteryzowały się podobną czułością i swoistością.
Wnioski. cSBP oraz AugP korelowały z markerami uszkodzenia narządowego (TOD) związanego z nt. Pomimo że czułość i swoistość pomiarów cSBP i ABPM jako predyktorów uszkodzenia naczyniowego była podobna, ABPM okazał się lepszym predyktorem LVH.

Summary
Introduction. Central systolic blood pressure (cSBP) is assumed to be the best indicator of cardiovascular risk caused by elevated blood pressure. However, there are no data on the usefulness of cSBP measurments in the assessment of the risk of target organ damage (TOD) in hypertensive children.
Aim. The aim of study was to evaluate the usefulness of noninvasive measurements of cSBP, AugP and AugInd as predictors of increased left ventricular hypertrophy (LVH) and increased carotid intima-media thickness (cIMT) in children with primary hypertension.
Material and methods. 114 children (25 girls), mean age 15.2 ± 2.5 years, referred because of elevated blood pressure and with excluded secondary hypertension, were included in the study. In all patients, 24h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), cSBP, central pulse pressure (cPP), AugP, AugInd, cardiac index (CI), total peripheral resistance (TPR), pulse wave velocity (PWV), LVMI and cIMT were measured.
Results. In 62 patients white coat hypertension was diagnosed, 9 had ambulatory hypertension and 43 had severe ambulatory hypertension. Children with severe ambulatory hypertension had greater AugP, CI and carotid wall cross sectional area (WCSA) and lower TPR. cSBP correlated with WCSA (p = 0.015; r = 0.255) and AugP with LVMi (p = 0.02; r = 0.220).
ABPM had greater sensitivity and lower specificity for predicting LVH than cSBP. ABPM and cSBP had similar sensitivity and specificity as predictors of cIMT and WCSA.
Conclusions. Although sensitivity and specificity of cSBP and ABPM as predictors of arterial injury were similar, ABPM performed better as a predictor of LVH. The results of our study indicate a much higher risk of TOD in children with severe ambulatory hypertension and show that the assessment of cSBP, which is also a predictor of LVH, may be a new criterion for drug therapy implementation.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.