Hemodializoterapia u pacjentów z niskim stężeniem kreatyniny – opis serii przypadków

Tomasz Żelek, Dorota Daniewska, *Ryszard Gellert

Streszczenie
Zgodnie z wytycznymi KDIGO, opublikowanymi w 2012 roku, bezwzględne wskazania do leczenia nerkozastępczego w ESRD obejmują pojawienie się: zapalenia błon surowiczych, zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, niekontrolowanego przewodnienia i nadciśnienia tętniczego, świądu skóry, wyniszczenia oraz zaburzeń funkcji poznawczych. Wystąpienie tych objawów zwykle ma miejsce, gdy eGFR obniży się do wartości 6-10 ml/min/1,73 m². Najczęściej w praktyce klinicznej stosowane są metody oceny eGFR oparte na stężeniu kreatyniny w surowicy krwi (Scr). Wiarygodność oznaczeń na podstawie wzoru MDRD jest ograniczona z przyczyn wynikających zarówno z przynależności pacjenta do innej populacji niż te, dla których opracowano wzór, jak i czynników wpływających na stężenie kreatyniny w surowicy: skrajnej masy mięśniowej i wielkości ciała, diety bogatobiałkowej, spożywania preparatów kreatyny, chorób zanikowych mięśni. Czynniki te mogą istotnie wpływać na ocenę skuteczności dializoterapii, zwłaszcza stosowanej przewlekle, i prowadzić do przepisywania niedostatecznej dawki dializy. W pracy omówiono przypadki pięciorga różnych chorych, którzy wymagają intensywnego leczenia powtarzanymi hemodializami mimo stosunkowo wysokich wartości eGFR.

Summary
According to the KDIGO recommendations published in 2012, the absolute indications for initiation of dialysis therapy in patients with ESRD include at least one of such emerging symptoms as: serositis, electrolyte or acid-base imbalance, uncontrolled volume status or hypertension, pruritus, progressive cachexia or cognitive impairment. These symptoms usually occur when eGFR reaches values between 6 and 10 ml/min/1.73 m². The credibility of GFR estimation with the MDRD formula is limited. The bias may result from patient’s race or ethnic origin different from the population for which the equation was prepared for. Moreover, the serum creatinine level may be inadequate due to extremely low or high muscle mass, growth, high-protein diet, administration of creatinine preparations, or muscle atrophy. These factors may significantly influence the efficacy of dialysis sessions, especially in the view of chronic dialysis therapy, and may result in inadequate prescription of the dialysis dose. Here we describe five patients, who require intensive chronic haemodialysis treatment despite the relatively high eGFR values.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.