Nowe doustne antykoagulanty w leczeniu niezastawkowego migotania przedsionków

*Michał Trojnar, Andrzej Wysokiński

Streszczenie
Migotanie przedsionków (AF), najczęstsza arytmia serca u człowieka, wiąże się z istotnie podwyższonym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych, a w szczególności udaru niedokrwiennego mózgu. Większość pacjentów z AF wymaga przewlekłego leczenia przeciwkrzepliwego. Od kilku lat nowe doustne antykoagulanty (NOACs) stanowią alternatywę dla antagonistów witaminy K (VKA) w prewencji powikłań zatorowych, w tym udaru mózgu w AF. Ze względu na wysoką skuteczność, bezpieczeństwo i przewidywalną farmakokinetykę są one coraz powszechniej stosowane. W pracy przedstawiono krótką charakterystykę NOACs aktualnie dostępnych na polskim rynku: dabigatranu, riwaroksabanu i apiksabanu. Omówiono szereg zagadnień związanych z NOACs: mechanizmy działania, właściwości farmakokinetyczne, skuteczność i bezpieczeństwo w badaniach klinicznych, powikłania krwotoczne, sposoby dawkowania, interakcje. Szczególny nacisk położono na aspekty praktyczne stosowania NOACs: przygotowanie do kardiowersji elektrycznej, przerywanie terapii przed zabiegami inwazyjnymi, sposoby zamiany leczenia przeciwkrzepliwego, postępowanie w przypadku powikłań krwotocznych. NOACs porównano do standardowego leczenia z użyciem VKA. Intencją autorów było zaakcentowanie potencjalnych wad i zalet stosowania NOACs.

Summary
Atrial fibrillation (AF), the most common cardiac arrhythmia, is associated with high risk of thromboembolic events, especially ischemic stroke. Most AF patients require chronic anticoagulation. Novel oral anticoagulants (NOACs) represent a new therapeutic option in stroke prevention in AF. They are gaining popularity on account of their high efficacy, safety and predictable pharmacokinetics. In this article we provide a short characteristic of NOACs currently available on the Polish market: dabigatran, rivaroxaban and apixaban. Several issues concerning NOACs have been covered: mechanisms of action, pharmacokinetics, efficacy and safety in clinical trials, bleeding complications, dosing regimens, food and drug interactions. Also practical aspects such as: preparation for elective electrical cardioversion, interrupting NOACs before surgery and invasive procedures, switching between different types of anticoagulants or treatment of bleeding complications, have been discussed. In our review NOACs have been compared to standard antithrombotic therapy with vitamin K antagonists. It was the authors’ intention to stress the potential advantages and disadvantages of NOACs.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.