Przejściowe objawowe uniesienie odcinka ST po nakłuciu transseptalnym podczas zabiegu izolacji żył płucnych

*Andrzej Głowniak, Adam Tarkowski, Anna Jaroszyńska, Marek Jankiewicz, Andrzej Wysokiński

Streszczenie
Zabieg izolacji żył płucnych (PVI) jest standardowym postępowaniem w przypadku nawracającego, lekoopornego migotania przedsionków. Dostęp do miejsca aplikacji uzyskiwany jest poprzez wykonanie punkcji transseptalnej, niosącej ze sobą ryzyko potencjalnych powikłań. Przedstawiamy opis przypadku przejściowego, objawowego uniesienia odcinka ST, które wystąpiło u 57-letniego mężczyzny poddanego zabiegowi izolacji żył płucnych bezpośrednio po wykonaniu nakłucia transseptalnego. Zmiany odcinka ST oraz objawy kliniczne ustąpiły w ciągu kolejnych 5 minut, niemniej z uwagi na obecne czynniki ryzyka zdecydowano o przerwaniu zabiegu oraz wykonaniu pilnej angiografii naczyń wieńcowych, która nie wykazała obecności istotnych zmian mogących odpowiadać za stwierdzone przejściowe zmiany odcinka ST. Zabieg skutecznej izolacji żył płucnych wykonano następnego dnia bez powikłań. Poniżej dokonujemy przeglądu literatury opisującej podobne przypadki oraz omawiamy możliwe przyczyny tego zjawiska. Przedstawione dane sugerują, że wystąpienie przejściowego uniesienia odcinak ST podczas nakłucia transseptalnego jest rzadko obserwowanym powikłaniem, jednak nie powinno być ono przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu izolacji żył płucnych po wnikliwej ocenie stanu pacjenta.

Summary
Pulmonary vein isolation (PVI) become a standard procedure in atrial fibrillation (AF) treatment, proved to be more effective than antiarrhythmic medication alone. The procedure of PVI requires access to the left atrium, provided by the transseptal puncture (TSP), which carries potential risk of complication. We describe a case of transient, symptomatic ST-segment elevation in 57 year old male following TSP during PVI procedure. The symptoms resolved completely within next 5 minutes, however, concerning the potential risk factors we decided to discontinue the procedure and perform coronary angiography, which revealed no significant changes in the coronary arteries. Successful pulmonary vein isolation procedure was performed the next day without complications. We review the literature and discuss the possible causes of this phenomenon. The data suggest that transient ST-segment elevation is a rare incident associated with transseptal puncture, yet it should not impede continuation of the ablation procedure after thorough evaluation of the patient.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.