Migotanie przedsionków u kobiet w ciąży – zasady postępowania i leczenia. Doświadczenia własne na podstawie opisu czterech przypadków

Janusz Kudlicki, Anna Kania, Agata Frania-Baryluk, *Andrzej Wysokiński

Streszczenie
Zaburzenia rytmu serca u kobiet w ciąży, a wśród nich migotanie przedsionków, to istotny problem kliniczny. Podejmując działania diagnostyczne i terapeutyczne, lekarz odpowiada zarówno za zdrowie matki, jak i dziecka. Większość zaburzeń rytmu serca ma charakter łagodny, najczęściej występuje w III trymestrze ciąży, 50% przebiega bezobjawowo, a u co drugiej ciężarnej występują przedwczesne skurcze komorowe i nadkomorowe. Migotanie przedsionków dotyczy ok. 1% wszystkich zaburzeń rytmu serca stwierdzanych w ciąży, jest rzadką arytmią u kobiet w ciąży bez strukturalnej choroby serca i wcześniejszego wywiadu migotania przedsionków. Postępowanie jest zależne od etiologii, która u kobiet ciężarnych jest zróżnicowana. W 52% przypadków napady arytmii w ciąży dotyczą kobiet z wcześniej rozpoznanymi zaburzeniami rytmu. W tych przypadkach stwierdza się większy odsetek powikłań płodowych. Mając na uwadze zarówno dobro matki, jak i dziecka, bardzo istotne jest właściwe i szybkie postawienie właściwego rozpoznania oraz odpowiedni dobór leków. Zarówno kardiowersja farmakologiczna, jak i elektryczna mogą być stosowane w ciąży. Należy jednak pamiętać, iż docelowym postępowaniem terapeutycznym, po zakończeniu ciąży, może być badanie elektrofizjologiczne oraz ablacja podłoża arytmii.
W pracy przedstawiliśmy cztery przypadki kobiet ciężarnych, u których wystąpiło migotanie przedsionków, różniące się przebiegiem klinicznym, sposobem leczenia, etiologią i powikłaniami.

Summary
Cardiac arrhythmia in pregnant women, including atrial fibrillation, is an important clinical problem. Doctor taking diagnostic and therapeutic actions is responsible for the health of both mother and child. Most cases of the cardiac arrhythmia are mild and occur in the 3rd trimester, 50% of cases are asymptomatic, every second pregnant woman has premature ventricular and supraventricular contractions. Atrial fibrillation concerns about 1% of all cardiac arrhythmias diagnosed during pregnancy, it is rare arrhythmia for pregnant women who do not suffer from structural heart condition and prior history of the atrial fibrillation. The procedure depends on the etiology, which is diverse for pregnant women. In 52% of all cases arrhythmia episodes concerns women with prior diagnosed abnormal heart rhythms. For this cases higher percentage of fetal complications is diagnosed. Bearing in mind the wellbeing of both mother and child, proper and quick diagnosis are crucial along with appropriate choice of medication. Both pharmacological and electrical cardioversion are allowed during pregnancy. However it is important to remember that the target therapeutic procedure at the end of the pregnancy is electrophysiology study and arrhythmia ablation.
In this paper we present four cases of pregnant women with atrial fibrillation with different clinical course, treatment, etiology and complications.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.