Przewlekła choroba nerek w wieku podeszłym

*Marek Tałałaj, Agata Bogołowska-Stieblich, Agata Kusz-Rynkun

Streszczenie
Przewlekła choroba nerek (PChN) rozpoznawana jest w przypadku stwierdzenia obniżonego przesączania kłębuszkowego (GFR) poniżej 60 ml/min/1,73 m² i/lub obecności markerów uszkodzenia nerek, takich jak albuminuria, krwinkomocz pochodzenia kłębuszkowego lub cewkowego oraz nieprawidłowości budowy nerek widoczne w badaniach obrazowych lub histopatologicznych, utrzymujące się przez co najmniej 3 miesiące, niezależnie od ich przyczyny. Definicja PChN nie różnicuje jednoznacznie choroby i fizjologicznego procesu starzenia się nerek. Wzory wykorzystywane do obliczania GFR i rozpoznawania PChN nie zostały dotychczas zweryfikowane w populacji osób starszych i mogą mylnie klasyfikować wiele zdrowych osób w podeszłym wieku jako pacjentów z PChN. Tradycyjne wzory oparte o pomiary stężenia kreatyniny w surowicy krwi są niewiarygodne u osób starszych, szczególnie u pacjentów z sarkopenią i licznymi chorobami współistniejącymi. Bardziej wiarygodnym wskaźnikiem czynności nerek w tej grupie wiekowej wydaje się być stężenie cystatyny C w surowicy krwi, które nie jest zależne od masy mięśniowej i w niewielkim stopniu modyfikowane jest przez wiek oraz płeć.
Właściwa terapia stosowana u pacjentów z PChN pozwala uzyskać spowolnienie pogarszania się funkcji nerek, lepszą kontrolę zaburzeń metabolicznych, zmniejszenie ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych, a także poszerza możliwości świadomego wyboru terapii nerkozastępczej.

Summary
Chronic kidney disease (CKD) is defined by the reduction of glomerular filtration rate (GFR) to less than 60 mL/min/1.73 m² and/or presence of markers of kidney damage such as albuminuria, glomerular- or tubular-based hematuria, abnormal renal imaging and pathologic abnormalities, present for at least 3 months, irrespective of cause. The definition of CKD does not adequately separate the disease from normal renal aging. The formulas used to calculate GFR and to recognize CKD have not been validated in the elderly population and may misclassify many healthy older individuals as having CKD. Traditional formulas based on measurements of serum creatinine concentration are unreliable in the elderly people, particularly those with sarcopenia and multiple co-morbidities. A more accurate marker to reliably assess renal function in the elderly seems to be serum cystatin C concentration, that is not dependent on muscle mass and is only slightly affected by age and gender.
Appropriate treatment applied in patients with CKD allows them to benefit from slower loss of kidney function, better control of metabolic disturbances, lower risk of cardiovascular events as well as extends possibilities of informed choice of renal replacement therapy.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.