Ostra białaczka szpikowa w przebiegu ciąży. Opis przypadku i przegląd piśmiennictwa

*Dariusz Kata¹, Ewelina Lieber², Katarzyna Duda², Tomasz Goc², Anna Wacławik¹, Sławomira Kyrcz-Krzemień¹, Andrzej Witek³

Streszczenie
Nowotwory złośliwe u ciężarnych występują z częstością ok. 1/1000 przypadków, przy czym białaczki wikłają przebieg ok. 1/75 000-100 000 ciąż. Wśród białaczek dominuje ostra białaczka szpikowa, która ze względu na swój agresywny przebieg wymaga niezwłocznego zastosowania intensywnego leczenia cytostatycznego, co w przypadku pacjentek ciężarnych wiąże się z istotnymi problemami terapeutyczno-etycznymi.
W pracy przedstawiono przypadek 21-letniej chorej z rozpoznaną w 21. tygodniu ciąży ostrą białaczką szpikową. W początkowym etapie leczenia białaczki zastosowano sterydoterapię, z zamierzeniem odroczenia wdrożenia chemioterapii indukującej do czasu porodu. W 29. tygodniu ciąży doszło do pogorszenia stanu pacjentki, związanego z wystąpieniem zapalenia płuc, i ze wskazań życiowych wykonano cesarskie cięcie, zakończone urodzeniem żywego dziecka. Następnie przeprowadzono indywidualizowane cytostatyczne leczenie indukujące, powikłane niestety obustronnym zapaleniem płuc i wstrząsem septycznym, wśród objawów którego pacjentka zmarła.
Z uwagi na rzadkość występowania ostrych białaczek w przebiegu ciąży, wciąż brak jest jednolitych standardów postępowania, którymi powinni kierować się lekarze w trakcie ich leczenia. W doborze właściwej, indywidualizowanej terapii powinno uwzględniać się zarówno stopień zaawansowania ciąży, jak i stan kliniczny matki i dziecka.

Summary
Malignant neoplasms are estimated to occur in about 1 of 1000 pregnancies and leukemias complicate as many as 1 of every 75 000-100 000 pregnancies. Among leukemias, acute myeloid leukemia predominates and due to its aggressive course requires immediate implementation of intensive cytostatic treatment, what in obstetric patients is associated with substantial therapeutic and ethical dilemmas.
We report a case of a 21-year-old woman in which acute myeloid leukemia was diagnosed at 21 weeks of gestation. At the initial stage of the treatment steroidotherapy was used, with an intent to postpone induction chemotherapy until delivery. In the 29th week of gestation, deterioration of patient’s condition was observed, associated with the occurrence of pneumonia and due to this life-threatening condition Caesarean section delivery was conducted, resulting in a live birth. Then individualized cytostatic induction therapy was performed, complicated unfortunately by bilateral pneumonia and septic shock that was the cause of patient’s death.
Due to the low incidence of acute leukemias during pregnancy there are still no guidelines for their management, according to which physicians should proceed. The stage of pregnancy, mother’s and child’s condition must be considered during the selection of an appropriate individualized treatment.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.