Inwazyjne zakażenia grzybicze u dzieci i młodzieży po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych

*Jan Styczyński¹, Karolina Siewiera², Krzysztof Czyżewski¹, Jowita Frączkiewicz², Krzysztof Kałwak², Ewa Gorczyńska², Alicja Chybicka², Olga Zając-Spychała³, Jacek Wachowiak³, Jolanta Goździk⁴, Agnieszka Zaucha-Prażmo⁵, Jerzy Kowalczyk⁵, Mariusz Wysocki¹

Streszczenie
Wstęp. Pacjenci poddawani procedurze transplantacji komórek krwiotwórczych (HSCT) stanowią grupę, w której ryzyko inwazyjnych zakażeń grzybiczych (IFI) jest szczególnie wysokie. Zakażenia grzybicze są częstą przyczyną chorobowości i śmiertelności wśród dzieci poddawanych przeszczepieniu komórek krwiotwórczych.
Cel pracy. Analiza częstości i wyników terapii zakażeń grzybiczych w pięciu polskich pediatrycznych ośrodkach przeszczepiania komórek krwiotwórczych Polskiej Pediatrycznej Grupy ds. Przeszczepiania Komórek Krwiotwórczych (PPGdsPKK) w okresie 24 miesięcy.
Materiał i metody. Badania przeprowadzono w oparciu o projekt „Zakażenia w polskich pediatrycznych ośrodkach onkohematologii i/lub przeszczepiania komórek krwiotwórczych 2012-2013” (iPhot-13). W badanym okresie w ośrodkach uczestniczących w projekcie wykonano 308 HSCT, w tym 232 allo-HSCT i 76 auto-HSCT.
Wyniki. Mediana czasu od HSCT do rozpoznania IFI wynosiła 1 miesiąc. Częstość inwazyjnych zakażeń grzybiczych wynosi 27,3% wśród dzieci po HSCT. Częstość IFI była szczególnie wysoka u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL; 31,3%) i ostrą białaczką mieloblastyczną (AML; 44,7%). W zależności od poziomu rozpoznania stwierdzono 11 (3,6%) IFI potwierdzonych, 29 (9,4%) prawdopodobnych i 44 (14,3%) możliwych. 100-dniowe przeżycie u wszystkich pacjentów z IFI wyznaczone metodą Kaplana-Meiera wyniosło 75%, w tym odpowiednio 92,3, 61,5, i 82,6% w potwierdzonym, prawdopodobnym i możliwym IFI. Nie stwierdzono znamiennych różnic wyleczalności IFI pomiędzy pacjentami po auto- vs. allo-HSCT, podobnie jak pomiędzy ALL vs. AML.
Wnioski. Pojawiające się dane z polskich pediatrycznych ośrodków HSCT wskazują na wysoką częstość powikłań infekcyjnych w populacji dziecięcej. Częstość zakażeń grzybiczych jest wyższa w porównaniu z danymi dostępnymi z ostatniej dekady. Jednocześnie u około 75% dzieci z IFI po HSCT dochodzi do wyleczenia.

Summary
Introduction. Infections are the main cause of morbidity and mortality in children with cancer or undergoing stem cell transplantation. Patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) are at particularly high risk of invasive fungal infections (IFI).
Aim. The aim of this study was the analysis of incidence and outcome of fungal infections in five Polish centers of pediatric hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) units of Polish Pediatric Group for Hematopoietic Stem Cell Transplantation over a period of 24 months. Material and methods. The study was performed within the project „Infections in Polish pediatric hematology, oncology and stem cell transplant setting 2013 (iPhot-13)”. During this period a total number of 308 HSCTs were performed in participating centers.
Results. Median time from HSCT to development of IFI was 1 month. The incidence of patients with at least one episode of fungal infection was 27.3% among children undergoing HSCT. The incidence of IFI was prominently high in acute lymphoblastic leukemia (ALL; 31.3%) and acute myeloblastic leukemia patients (AML; 44.7%). With respect to level of diagnosis the incidence was: 3.6% (n = 11) for proven, 9.4% (n = 29) probable and 14.3% (n = 44) possible IFI. 100-day survival from IFI was 75%, and 92.3, 61.5, and 82.6% for proven, probable, and possible IFI, respectively. No differences were found in outcome from IFI between auto- vs. allo-HSCT patients, as well as between ALL vs. AML.
Conclusions. Emerging data from Polish pediatric hematopoietic stem cell transplant centers indicate high incidence of infectious complications in pediatric population. The incidence of IFI after HSCT, and particularly in ALL and AML is much higher than it was recently anticipated. The rate of survival after IFI in HSCT setting is 75%, what is comparable with the best results obtained worldwide.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.