Ostra niewydolność nerek w przebiegu przełomu hiperkalcemicznego u chorego z rakiem przytarczyc – opis przypadku

*Waldemar Misiorowski, Magdalena Kochman

Streszczenie
Rak przytarczyc stanowi rzadką przyczynę pierwotnej nadczynności przytarczyc. Manifestuje się przede wszystkim objawami nadmiernej produkcji parathormonu, a w obrazie klinicznym choroby dominują konsekwencje hiperkalcemii. Dlatego podstawowym wyzwaniem terapeutycznym jest jej objawowe zwalczanie.
Przedstawiono przypadek 56-letniego mężczyzny, przyjętego do szpitala z objawami ostrej niewydolności nerek w przebiegu przełomu hiperkalcemicznego. Intensywne nawodnienie dożylne i furosemid spowodowały poprawę czynności nerek, bez istotnego wpływu na stężenie wapnia w surowicy. Wybitnie podwyższone stężenie PTH w surowicy potwierdziło rozpoznanie pierwotnej nadczynności przytarczyc, zaś ostry przebieg kliniczny wraz ze skrajnie wysokimi stężeniami wapnia i PTH wskazały na możliwość raka przytarczyc. Ponieważ niewydolność nerek uniemożliwiła zastosowanie bisfosfonianów, standardowego objawowego leczenia ostrej hiperkalcemii, zdecydowano podać choremu kalcimimetyk – cynakalcet (Mimpara^®). Po uzyskaniu zadowalającej redukcji kalcemii stan chorego znacznie się polepszył, co umożliwiło ukończenie niezbędnych badań diagnostycznych i skierowanie chorego do leczenia operacyjnego. Badanie histopatologiczne potwierdziło wstępne rozpoznanie raka przytarczyc.
Cynakalcet wydaje się lekiem wysoce skutecznym w objawowym zwalczaniu ostrej hiperkalcemii w przebiegu pierwotnej nadczynności przytarczyc.

Summary
Parathyroid carcinoma is an uncommon cause of PTH-dependent hypercalcemia. The clinical features of parathyroid carcinoma are due primarily to the effects of hypercalcemia due to excessive secretion of PTH. Thus, signs and symptoms of hypercalcemia often dominate the clinical picture. The therapeutic goal at this point is to control the hypercalcemia.
A history of the 56-years man admitted to the hospital with acute renal failure in course of the hypercalcemic crisis is described. He was treated with saline hydration and furosemide, with improvement of renal function, however of very little effect on serum calcium levels. Extremely elevated serum PTH-intact of 1789 pg/ml confirmed the diagnosis of primary hyperparathyroidism and a possibility of parathyroid carcinoma had been considered. Since renal failure prevented the use of bisphosphonates, eventually a calcimimetic cinacalcet (Mimpara^®), has been used to treat. Satisfactory reduction of serum calcium and PTH enabled to complete the necessery diagnostic procedures and refer the patient for surgery. Histopathological diagnosis of the parathyroid carcinoma had been confirmed.
Cinacalcet appears to have been highly effective at controlling acute hypercalcemia in patients with primary hyperparathyroidism.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.