Obustronne guzy nadnerczy z podkliniczną hiperkortyzolemią. Operować czy obserwować?

*Lucyna Papierska, Karolina M. Nowak

Streszczenie
Subkliniczna hiperkortyzolemia powodowana przez łagodne guzy nadnerczy według wielu źródeł stanowi automatyczne wskazanie do adrenalektomii. Jednakże niektóre prace oceniające wyniki leczenia operacyjnego zwracają uwagę na brak u wielu chorych jakiejkolwiek korzyści klinicznej z przebytego zabiegu. Również obserwowaliśmy to zjawisko w dużej serii chorych leczonych w naszej klinice.
Prezentujemy trzy przypadki kobiet pochodzące z obserwowanej przez nas grupy z obustronnymi łagodnymi guzami nadnerczy przebiegającymi z podkliniczną hiperkortyzolemią. Mimo podobnych wyników badań hormonalnych przebieg choroby był inny w każdym z opisanych przypadków. Jedynie u jednej z dwóch operowanych kobiet ustąpienie hiperkortyzolemii doprowadziło do poprawy stanu klinicznego. U nieoperowanej chorej nie obserwowano rozwoju jawnego klinicznie zespołu Cushinga. Nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i otyłość nie muszą wynikać z hiperkortyzolemii i stąd ustąpienie zaburzeń hormonalnych po skutecznej adrenalektomii nie powoduje poprawy klinicznej u każdego pacjenta. Decyzja o leczeniu operacyjnym nie może opierać się jedynie na wynikach badań hormonalnych.

Summary
According to various sources, subclinical hypercortisolemia caused by benign adrenal tumors shows unquestionable indication to adrenalectomy. However, some works assessing effects of such surgery revealed no clinical benefits due to operation in some patients. We have also noted this fact in big series of patients treated in our clinic.
We present three cases of women from the group observed by us with bilateral benign adrenal tumors with subclinical hypercortisolemia. Despite similar results of hormonal examinations, the course of disease was different in the described cases. Only in one of two operated women regression of hypercortisolemia led to clinical improvement. In the non-operated one the development of overt Cushing syndrome has not been observed. Hypertension, diabetes and obesity not always are caused by hypercortisolemia – thus regression of hormonal disturbances after a successful adrenalectomy doesn‘t lead to a clinical improvement in all the patients. The approval of patients for surgery must not be based only on results of hormonal testing.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.