Mnogość powikłań a powodzenie terapii przeciwnowotworowej u 16-letniej dziewczynki z ostrą białaczką o mieszanym fenotypie

*Julia Rudnicka¹, Joanna Zawitkowska², Jerzy R. Kowalczyk², Stanisław Skomra³

Streszczenie
Wstęp. Ostra białaczka o mieszanym fenotypie to rzadka postać ostrej białaczki, w której rozrostowi nowotworowemu ulegają dwie linie komórkowe – limfo- i mieloidalna. Taka postać choroby wiąże się ze złym rokowaniem i wymaga stosowania agresywnej chemioterapii.
Cel pracy. Analiza wpływu zdarzeń niepożądanych na efekt terapii przeciwnowotworowej.
Opis przypadku. U szesnastoletniej, dotychczas zdrowej dziewczynki na podstawie objawów klinicznych, badań laboratoryjnych i analizy szpiku kostnego zdiagnozowano ostrą białaczkę limfoblastyczną linii pre-B i mieloidalną. Zdecydowano wdrożyć chemioterapię według schematu jak dla ostrej białaczki limfoblastycznej wysokiego ryzyka (ALL-IC 2009). W czasie pierwszego protokołu leczenia u dziewczynki pojawiły się cukrzyca i postępująca niewydolność wątroby.
W kolejnych etapach terapii doszło do wystąpienia martwiczego zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, półpaśca oraz głębokich aplazji szpiku. Chemioterapię przerwano w 8. dobie protokołu II ze względu na ciężką postać rzekomobłoniastego zapalenia jelit. Obecnie badanie szpiku wykazało narastający poziom choroby resztkowej linii mieloidalnej. Rozpoczęto leczenie podtrzymujące remisję zgodnie z protokołem dla AML (ang. acute mieloblastic leukemia).
Wnioski. Ten przypadek jest przykładem trudności terapeutycznych z powodu licznych powikłań. Ciężkie objawy uboczne przedłużają hospitalizację, wpływają na wyniki leczenia oraz stan psychiczny dzieci.

Summary
Introduction. Mixed-phenotype acute leukemia is a rare variant of the malignant process of the bone marrow, which forms in terms of incidence of 2-5% of all cases of leukemia. Finding multiple lines of blasts in the bone marrow is associated with a worse prognosis. The problem is the choice of the appropriate chemotherapy.
Aim. The study presents a case of a child with mixed phenotype acute leukemia and many complications, which affected the course and modification of therapy.
Case report. A 16-year-old, otherwise healthy girl was diagnosed with mixed-phenotype acute leukemia. The diagnosis was based on clinical symptoms, laboratory tests and analysis of bone marrow. Consequently, ALL protocol (ALL-IC 2009) was chosen for treatment. During the first protocol of treatment the patient suffered from diabetes and progressive liver failure. After the second phase of treatment the patient complained of oral mucositis, zoster and aplastic anaemia. The severe pseudomembranous enterocolitis was occurred during the protocol II. Due to this complication, chemotherapy was discontinued. The results of mielogram showed the presence of cell population phenotype similar to the phenotype of myeloid blasts and lack of B lymphocyte precursor cells phenotypes. It was decided to start maintenance therapy according to AML protocol.
Conclusions. This case is an example of a difficult therapy, in which multiple complications interfere with chemotherapy. Severe side effects lead to interruptions in treatment, prolonged hospitalization, affect the outcome and the psyche of children, so it is very important to prevent side effects, if it is possible.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.