Śródścienny krwiak dwunastnicy z masywnym krwawieniem do jamy otrzewnej w przebiegu hemofilii A. Opis przypadku

*Czesław Cielecki¹, Paweł Nachulewicz¹, Błażej Rogowski¹, Marcin Obel¹, Anita Kalińska¹, Ewa Dudkiewicz², Jerzy Kowalczyk²

Streszczenie
Krwawienie do jamy otrzewnej z objawami wstrząsu hipowolemicznego u pacjentów z hemofilią A jest nieczęsto spotykanym stanem klinicznym. Praca prezentuje przypadek 14-letniego chłopca przyjętego do naszego ośrodka z ostrymi objawami bólowymi brzucha i cechami krwawienia do jamy otrzewnej. U pacjenta z rozpoznaną wcześniej łagodną postacią hemofilii A do tej pory nie występowały żadne epizody krwawień do jam ciała. Wykonane badania ultrasonograficzne i tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazały obecność dużego krwiaka dwunastnicy oraz wolną krew w jamie otrzewnej. Po wstępnej stabilizacji hemodynamicznej pacjenta, wykonana kontrolna tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała zwiększenie objętości wolnej krwi w jamie otrzewnej, co wskazywało pośrednio na aktywne krwawienie. W trakcie wykonanej w trybie pilnym laparotomii ewakuowano z jamy otrzewnej 2000 ml krwi oraz stwierdzono obecność rozległego śródściennego krwiaka dwunastnicy, który opróżniono, a ścianę dwunastnicy zaopatrzono płatami Tachosilu (Nycomed^®, Japan). Przebieg pooperacyjny był niepowikłany, bez objawów krwawienia do jamy otrzewnej. Wykonane kontrolne badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazało jego prawidłową funkcję motoryczną. Obecnie pacjent pozostaje w kontroli ambulatoryjnej bez jakichkolwiek objawów krwawienia czy zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego.

Summary
Intra-abdominal bleeding with symptomatic haemorrhagic shock in patients with haemophilia A is a rare clinical condition. A 14-year-old male patient presented to the Emergency Department with abdominal pain and distension, with symptoms and signs of intra-abdominal haemorrhage. The patient suffered from a mild form of haemophilia A, so far without any bleeding complications. Ultrasound examination and computed tomography (CT) scan revealed the presence of a large retroperitoneal duodenal haematoma with a large amount of free blood in the peritoneal cavity. After initial haemodynamic stabilization, a repeat CT scan was performed, which revealed an increase of the blood volume in the peritoneal cavity and indicated the persistence of active bleeding. An emergency laparotomy revealed 2000 ml free blood in the abdominal cavity and a huge intramural duodenal haematoma. Duodenal haematoma was evacuated and the duodenal wall was secured by Tachosil (Nycomed^®, Japan). The postoperative course was uneventful, without evidence of active bleeding. A control upper gastrointestinal contrast study showed normal duodenal motor function. The patient is now in ambulatory control, without any digestive or bleeding problems.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.