Wole wieloguzkowe – kiedy operować?

*Jan Szczepański¹, Hubert Juźków², Grzegorz Madycki³, Walerian Staszkiewicz³

Streszczenie
Wstęp. Operacja tarczycy jest jedną z najczęściej wykonywanych w chirurgii endokrynologicznej. W Oddziale Chirurgicznym Specjalistycznego Szpital Miejskiego w Toruniu, w okresie od kwietnia 2002 do maja 2008 wykonano 873 operacje tarczycy. Najczęstszym wskazaniem do leczenia operacyjnego było wole guzowate obojętne. Wśród innych wskazań część pacjentów była operowana również z powodu raka tarczycy. Rak tarczycy był także rozpoznawany u chorych pierwotnie niekwalifikowanych z tego powodu do operacji. Rak tarczycy jest piątym co do częstości występowania nowotworem w Polsce. Mnogość postaci histopatologicznych tego nowotworu sprawia, że jednoznaczne rozpoznanie przedoperacyjne bywa trudne. Istnieją, co prawda, pewne charakterystyczne cechy guzków nowotworowych w obrazie USG, dotyczą one jednak raka brodawkowatego tarczycy. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC), nawet celowana pod kontrolą USG, też nie jest metodą diagnostyczną o 100% czułości. W operacjach pierwotnie zakwalifikowanych jako wole guzowate w 5,3% rozpoznano histopatologicznie raka tarczycy. Czy w aspekcie tego nie należałoby uznać strumektomii w przypadku wola guzowatego za metodę prewencyjną, pozwalającą wykryć i wyleczyć wczesne stadia rozwoju raka tarczycy? W oparciu o materiał prezentowany w tej pracy można rozważyć poszerzenie wskazań do strumektomii o ten, jakże istotny aspekt.
Cel pracy. Wykazanie zasadności wczesnej resekcji tarczycy w każdym przypadku wola wieloguzkowego tarczycy.
Materiał i metody. Do badania włączono 873 chorych operowanych w Szpitalu Miejskim w Toruniu w latach 2002-2008. Pacjenci byli poddani resekcji tarczycy a usunięty materiał biologiczny poddano badaniu i analizie histopatologicznej.
Wyniki. Raki tarczycy w końcowej analizie histopatologicznej stanowiły 7,03% wszystkich operowanych. Analizując pacjentów skierowanych z rozpoznaniem raka tarczycy (5,5% wszystkich operowanych) rozpoznanie histopatologiczne nie potwierdziło się u 1,71% wszystkich operowanych (co stanowi 31,25% pacjentów kierowanych z rozpoznaniem raka tarczycy). Wśród pacjentów kierowanych z rozpoznaniem wola (94,27% wszystkich operowanych), u 4,98% rozpoznano raka tarczycy (4,69% całej operowanej grupy). Ilość raków tarczycy przypadkowo wykrytych w całej grupie operowanych pacjentów wynosiła 4,69%, co stanowi 56,16% wszystkich rozpoznanych raków tarczycy (32,88% rozpoznań stanowiła microcarcinoma).
Wnioski. Analiza powyższych wyników, szczególnie ponad 56% przypadkowo wykrytych, histopatologicznie potwierdzonych raków wśród wszystkich rozpoznań z rakiem tarczycy wydaje się pozwalać na twierdzenie, że należy wcześnie operować każde wole wieloguzkowe.

Summary
Introduction. Thyroid operation is one of the most frequently performed in the Surgical Ward of the Specialist Municipal Hospital in Toruń. In the period from April 2002 to May 2008, 873 thyroid operations were performed. The most common indication for surgery was non-toxic goitre. Amongst other indications, some patients were operated on because of cancer of the thyroid. Cancer of the thyroid was also diagnosed in patients who were not initially qualified for this reason for an operation. Cancer of the thyroid is the fifth most frequently occurring neoplasm in Poland. The multitude of histopathological forms of this neoplasm means that unequivocal pre-operative diagnosis can be difficult. There are, it is true, certain characteristic traits of neoplastic nodules in an ultrasound scan, but they refer to papillary thyroid cancer. Biopsy by fine needle aspiration (FNA), even guided by ultrasound, is not a 100% accurate diagnostic method. In operations initially qualified as nodular goitre, 5.3% were histopathologically diagnosed as thyroid cancer. In this regard, would it not be advisable to recognise strumectomy as a preventive method in the case of nodular goitre, making it possible to detect and treat early stages of thyroid cancer? Based on material presented in this paper, the broadening of indications for strumectomy to include this important aspect should be considered.
Aim. To demonstrate the appropriateness of early thyroid resection in every case of multinodular thyroid goitre.
Material and methods. 873 patients operated in Municipal Hospital In Toruń on between 2002 and 2008 were included in the research. Patients have been operated and excised biological material subjected to histopathological.
Results. Thyroid cancers in the final histopathological analysis represented 7.03% of all those operated on. In the analysis of patients referred with a diagnosis of thyroid cancer (5.5% of all those operated on), the histopathological diagnosis was not confirmed in 1.71% of all those operated on (which represents 31.25% of patients referred with a diagnosis of thyroid cancer). Amongst patients referred with a diagnosis of goitre (94.27% of all those operated on), thyroid cancer was diagnosed in 4.98% (4.69% of the whole group of those operated on). The number of thyroid cancers found incidentally in the whole group of patients operated on was 4.69%, which represents 56.16% of all diagnosed thyroid cancers (32.88% of diagnoses were of microcarcinoma).
Conclusions. The analysis of the above results, particularly the over 56% of the cancers found incidentally and confirmed histopathologically from among all the diagnoses of thyroid cancer, would seem to allow us to claim that every multinodular goitre should be operated on early.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.