Ciężki rzut wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

*Edyta Zagórowicz, Marek Bugajski

Streszczenie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą nieswoistą chorobą zapalną jelit, która zwykle zajmuje odbytnicę, a u większości pacjentów także proksymalne odcinki jelita grubego. Lewostronne i rozległe wrzodziejące zapalenie jelita grubego może przebiegać w postaci ciężkiego rzutu z licznymi krwistymi wypróżnieniami, objawami układowymi, takimi jak tachykardia i gorączka, oraz laboratoryjnymi wykładnikami stanu zapalnego. Ciężki rzut wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest stanem zagrożenia życia i wskazaniem do hospitalizacji. Multidyscyplinarna opieka nad pacjentem z udziałem gastroenterologa, chirurga i radiologa, od chwili przyjęcia do szpitala, jest niezbędna do prawidłowego postępowania w tym stanie. Po wykluczeniu czynników zaostrzających zapalenie jelita, przede wszystkim infekcyjnych, w leczeniu pierwszego rzutu podaje się kortykosteroidy. Inne niezbędne elementy postępowania to suplementacja płynów i elektrolitów oraz leczenie przeciwzakrzepowe. Brak odpowiedzi na kortykosteroidy jest wskazaniem do leczenia immunosupresyjnego drugiego wyboru (infliksymabem lub cyklosporyną) lub leczenia operacyjnego. Przeciwwskazania do leczenia immunosupresyjnego należy rozważyć już w chwili przyjęcia pacjenta do szpitala. Oprócz braku odpowiedzi na leczenie farmakologiczne, wskazaniem do proktokolektomii jest nieopanowane krwawienie z jelita grubego oraz toksyczne rozszerzenie okrężnicy.

Summary
Ulcerative colitis is a chronic, intermittent inflammatory bowel disease usually involving the rectum and, in majority of patients, proximal bowel segments. Left-sided and extensive colitis may present as severe colitis, with numerous bloody stools, systemic inflammation symptoms including tachycardia and pyrexia, anemia and laboratory markers of inflammation. Severe colitis is a life-threatening condition and indication for hospital treatment. Multidisciplinary care by gastroenterologist, surgeon and radiologist, begun at the admission, is necessary to achieve uncomplicated recovery. Following exclusion of exacerbating factors, and infections in particular, systemic corticosteroids are given as the first line therapy. Fluids and electrolytes supplementation and anti-thrombotic therapy are the other essential measures. Lack of response to steroids is an indication to second line of immunosuppressive drugs (infliximab or cyclosporine) or surgical treatment. Possible contraindications to these drugs should be revised immediately at the admission. In addition to lack of response to first or second line of pharmacologic treatment, indications to proctocolectomy include uncontrolled bleeding and toxic megacolon.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.