Podwyższony poziom troponiny I – czynnik złego rokowania w udarach niedokrwiennych mózgu

Maria Maliszewska¹, *Urszula Fiszer¹, Witold Palasik¹, Michał Morton¹, Wiesław Tadeusiak²

Streszczenie
Wstęp. W ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu (UNM) obserwuje się liczne zaburzenia kardiologiczne, przede wszystkim w zapisie krzywej EKG. Dodatkowym czynnikiem ryzyka wystąpienia zaburzeń kardiologicznych jest udar w obrębie prawej wyspy. Monitorowanie zapisu EKG oraz kontrola poziomu troponiny I (cTnI) mogą być pomocne w rozpoznawaniu tych zaburzeń.
Cel pracy. Celem tej pracy było ustalenie, czy podwyższone stężenie cTnI wpływa na przeżycie i prognozę u pacjentów z UNM, ustalenie czynników predysponujących do jego wzrostu oraz określenie korelacji pomiędzy lokalizacją udaru a wzrostem stężenia cTnI.
Materiał i metody. Przy przyjęciu u pacjentów z UNM oznaczano stężenie cTnI, wykonywano badanie tomografii komputerowej głowy i badanie EKG z 12 odprowadzeniami. Po miesiącu i sześciu miesiącach od UNM badano ponownie chorego i/lub rejestrowano zgon.
Wyniki. Pacjenci z podwyższonym stężeniem cTnI mieli 2,22-krotnie (95% CI 1,14-4,34; p < 0,019) i 2,33-krotnie (95% CI 1,37-3,96; p < 0,002) odpowiednio wyższe ryzyko zgonu w ciągu 30 i 180 dni. Niezależnymi czynnikami ryzyka wpływającymi na wzrost stężenia cTnI były: zaburzenia repolaryzacji (OR = 3,49; 95% CI 1,08-11,28; p < 0,037), dodatkowe pobudzenia komorowe (VEB) (OR = 10,12; 95% CI 1,57-65,03; p < 0,015), wzrost stężenia glukozy (OR = 7,38; 95% CI 2,07-26,37; p < 0,002), ognisko udaru w zakresie prawej tętnicy środkowej mózgu (MCA) (OR = 6,60; 95% CI 1,90-22,93; p < 0,003) i wzrost stężenia białka ostrej fazy (CRP) (OR = 5,90; 95% CI 1,89-18,45; p < 0,002).
Wnioski. U pacjentów z UNM występuje istotny wzrost ryzyka pojawienia się zaburzeń kardiologicznych. W identyfikacji tych pacjentów pomóc może pomiar stężenia cTn.

Summary
Introduction. Multiple ECG abnormalities can be observed during the acute phase of ischemic stroke (IS). Right-hemisphere stroke with insular involvement is also a risk factor for cardiac complications. ECG monitoring and levels of cardiac-specific troponin (cTn) may help to identify these disorders.
Aim. The aim of this study was to evaluate the influence of elevated concentrations of cTnI on survival and prognosis in patients with IS to identify factors predisposing to cTnI elevation and to determine whether stroke location and elevated cTnI concentration were correlated.
Material and methods. The cTnI concentration, CT imaging study and a standard 12-lead ECG were performed on admission in patients with IS. At one and six months after IS, the neurological status was re-evaluated or the death of the patient was registered.
Results. Patients with elevated cTnI concentrations had 2.22-fold (95% CI 1.14-4.34; p < 0.019) and 2.33-fold (95% CI on 1.37-3.96; p < 0.002) higher 30- and 180-day mortality risk, respectively. Other independent prognostic factors influencing elevated cTnI concentration were: repolarization abnormalities (OR = 3.49; 95% CI 1.08-11.28; p < 0.037). Ventricular ectopic beats (VEB) (OR = 10.12; 95% CI 1.57-65.03; p < 0.015), increased glucose level (OR = 7.38; 95% CI 2.07-26.37; p < 0.002), lesion in the right MCA perfusion territory (OR = 6.60; 95% CI 1.90-22.93; p < 0.003) and increased CRP concentration (OR = 5.90; 95% CI 1.89-18.45; p < 0.002).
Conclusion. There is a significantly increased risk of cardiac complications among patients with IS. Measurement of cTnI concentrations may improve clinical identification of at-risk patients.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.