Nawroty choroby nowotworowej i powikłania infekcyjne jako najczęstsze przyczyny niepowodzeń po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 9/2013, s. 604-608

*Jan Styczyński^1,2, Robert Dębski^1,2, Anna Krenska^1,2, Krzysztof Czyżewski^1,2, Ninela Irga³, Magdalena Szalewska³, Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska³, Marcin Płonowski⁴, Elżbieta Leszczyńska⁴, Maryna Krawczuk-Rybak⁴, Tomasz Ociepa⁵, Tomasz Urasiński⁵, Monika Pogorzała^1,2, Mariusz Wysocki^1,2

Streszczenie
Wstęp. Przeszczepienie hematopoetycznych komórek macierzystych (HSCT) jest ważną metodą terapeutyczną w hematologii, onkologii i immunologii.
Cel. Celem pracy była analiza wyników HSCT w ośrodku bydgoskim z uwzględnieniem rodzaju dawcy.
Materiał i metody. Od roku 2003 do czerwca 2013 w Klinice Pediatrii, Hematologii i Onkologii w Collegium Medicum w Bydgoszczy wykonano 241 zabiegów HSCT, w tym 130 allogenicznych (53 zgodnych rodzinnych i 77 od dawców alternatywnych) oraz 111 autologiczne. U 20 pacjentów wykonano więcej niż jedną transplantację.
Wyniki. Ogółem 143/221 (64,7%) pacjentów żyło w dniu analizy. Spośród pacjentów po auto-HSCT, 29/102 (28,5%) zmarło z powodu nawrotu/progresji (n = 25, tj. 24,6%) lub z powikłań poprzeszczepowych (n = 4, tj. 3,9%), w tym toksyczności (n = 3) lub powikłań infekcyjnych (n = 1). Spośród pacjentów po allo-HSCT, 49/119 (41,2%) zmarło z powodu nawrotu/progresji (n = 19, tj. 15,8%) lub z powikłań poprzeszczepowych (n = 30, tj. 25%), w tym powikłań infekcyjnych (n = 18, tj. 60%), GVHD (n = 7, tj. 23,3%) lub toksyczności (n = 5, tj. 16,7%). Średnie przeżycie po HSCT, wyznaczone metodą Kaplana-Meiera, wyniosło 5,8 lat. Całkowite prawdopodobieństwo przeżycia (pOS) wyniosło 0,61 ± 0,03. pOS po allo-HSCT wynosi 0,56 ± 0,06, a po auto-HSCT 0,65 ± 0,06. pOS po HSCT od zgodnego dawcy rodzinnego wynosi 0,66 ± 0,07, a od dawcy alternatywnego 0,49 ± 0,09. Wśród HSCT od dawców niespokrewnionych pOS wyniosło 0,49 ± 0,09 po przeszczepach od dawców zgodnych 10/10 w HLA (MUD-HSCT), 0,52 ± 0,11 po przeszczepach od dawców zgodnych 9/10 w HLA oraz 0,20 ± 0,18 od dawców częściowo zgodnych 8/10 w HLA (MMUD-HSCT).
Wnioski. Nawroty choroby nowotworowej i powikłania infekcyjne są najczęstszymi przyczynami niepowodzeń po przeszczepieniu allogenicznych komórek krwiotwórczych, natomiast nawroty choroby nowotworowej są najczęstszymi przyczynami niepowodzeń po przeszczepieniach autologicznych.

Summary
Introduction. Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is an important therapeutic method in hematology, oncology and immunology.
Aim. The general overview of the results of HSCT in Bydgoszcz Transplant Center with respect to donor type.
Material and methods. Between 2003 to June 2013, a total number of 241 of hematopoietic stem cell transplantations were performed in Department of Pediatric Hematology and Oncology, Collegium Medicum, Bydgoszcz, including 130 allogeneic (51 family and 60 unrelated donors) and 111 autologous HSCT. In 20 patients, more than 1 transplantation was performed.
Results. A total of 143/221 (64.7%) patients were alive at the end of the follow-up. Among auto-HSCT patients 29/102 (28.5%) has died due to disease relapse/progression (n = 25, i.e. 24.6%) or transplant-related complications (n = 4, i.e. 3.9%). TRM included transplant toxicity (n = 3) or infections (n = 1). Among allo-HSCT patients 49/119 (41.2%) has died due to disease relapse/progression (n = 19, i.e. 15.8%) or transplant-related complications (n = 30, i.e. 25%). TRM included infections (n = 18, i.e. 60%), GVHD (n = 7, i.e. 23.3%) or transplant toxicity (n = 5, i.e. 16.7%). The median follow-up of survivors estimated by Kaplan-Meier method was 5.8 years. Probability of overall survival (pOS) for all patients was 0.61 ± 0.03. pOS after allo-HSCT was 0.56 ± 0.06, and after auto-HSCT was 0.65 ± 0.06. pOS after matched family donor HSCT was 0.66 ± 0.07 and after alternative donor HSCT 0.48 ± 0.07. With respect to unrelated donors, pOS was 0.49 ± 0.09 for 10/10 HLA-matched donors (MUD-HSCT), 0.52 ± 0.11 for 9/10 HLA-matched donors and 0.20 ± 0.18 for 8/10 HLA-matched donors.
Conclusion. Disease relapse and infectious complications are the main cause of allogeneic stem cell transplant failure, while disease relapse is the main cause of autologous transplant failure.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.