Ostra niewydolność nerek u chorego leczonego z powodu szpiczaka plazmocytowego IgG kappa w przebiegu sepsy z cechami mikroangiopatii zakrzepowej

*Iwona Wyleżoł

Streszczenie
Szpiczak plazmocytowy mimo nowych leków, jest chorobą nieuleczalną o wieloletnim przebiegu. Nowotwory układu chłonnego charakteryzują się głębokimi wtórnymi niedoborami odporności. U chorych z rozpoznaniem szpiczaka plazmocytowego upośledzenie odporności głównie dotyczy odpowiedzi humoralnej. Dlatego chorzy ci są narażeni na ciężkie, zagrażające życiu infekcje, których dodatkowo leczenie jest znacznie droższe niż możliwa profilaktyka. W obrazie szpiczaka często dochodzi do niewydolności nerek, która najczęściej wynika z progresji choroby i może sprawiać trudności diagnostyczne spowodowana innymi przyczynami. W przypadku naszego chorego po, czwartym cyklu leczenia Revlimidem z Dexamethasonem, po infekcji jelitowej, doszło do rozwoju biegunki, która szybko doprowadziła do odwodnienia i migotania przedsionków w wyniku zaburzeń elektrolitowych.. Chory w stanie ciężkim został przyjęty do kliniki z objawami wstrząsu hipowolemicznego. W kolejnych dniach wymagał hemodiafiltracji z wymianą osocza w Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej z powodu anurii i objawów neurologicznych. Pacjenci z rozpoznaniem szpiczaka IgG w trakcie leczenia z niskim poziomem IgG wymagają substytucji dożylnych immunoglobulin.

Summary
Multiple myeloma despite new drugs is recognized as an incurable disease. Lymphoid neoplasms are characterized by deep secondary immunodeficiency.
In patients with a diagnosis of multiple myeloma, immunodeficiency mainly affects the humoral immune response. Therefore, infections are the biggest threat to these patients and treatment, as always, is more costly than prevention. Renal failure is common for patient with multiple myeloma with progression diseases and may cause diagnostic difficulties due to other causes. At the end of the fourth cycle of treatment Revlimid with Dexamethasone, the patient failed to follow his diet for one meal and developed intense diarrhea, which quickly lead to dehydration and electrolyte imbalance, resulting in atrial fibrillation and poor performance status. The patient was admitted to the emergency clinic with symptoms of hypovolemic shock. He was qualified for haemodiafiltration with plasma exchange in the Intensive Care Unit due to anuria and neurological symptoms.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.