Leczenie tętniaków wewnątrzczaszkowych przy użyciu spiral, bez dodatkowego sprzętu – doświadczenie jednego ośrodka

*Maciej Szajner¹, Krzysztof Pyra¹, Paweł Poluha¹, Dariusz Szczepanek², Michał Sojka¹, Magdalena Jarząbek^1, Małgorzata Szczerbo-Trojanowska¹

Streszczenie
Wstęp i cel pracy. Przeprowadzono retrospektywną analizę dotyczącą wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaków wewnątrzmózgowych bez użycia dodatkowego sprzętu zarówno pękniętych, jak i znalezionych przypadkowo. Celem pracy jest ocena wyników embolizacji tętniaków, bez względu na wielkość worka i szerokość szyi, przy użyciu jedynie spiral.
Materiał i metody. Badaniami objęto 60 chorych z 67 tętniakami leczonych metodą embolizacji od 06.2010 do 06.2011. Rozmiary tętniaków zostały ocenione za pomocą badania angiograficznego z rekonstrukcją 3D. W pracy oceniono: skuteczność leczenia, występowanie powikłań, wynik badania angiograficznego po 6 miesiącach i wyniki kliniczne.
Wyniki. Całkowite zamknięcie tętniaka zaraz po zabiegu miało miejsce w 45 (67%) przypadkach, częściowe lub niecałkowite zamknięcie miało miejsce w 22 (33%) przypadkach. W czasie zabiegów nie doszło do pęknięcia żadnego z tętniaków. W 5 (7%) przypadkach wystąpiły powikłania. W żadnym przypadku nie doszło do stałych ubytków neurologicznych. W grupie 60 pacjentów z 67 tętniakami leczonych na drodze wewnątrznaczyniowej bez użycia dodatkowego sprzętu w postaci balonów, czy też stenów uzyskaliśmy dobry wynik leczenia potwierdzony angiografią po 6 miesiącach, jak również badaniem klinicznym. Wykonane zabiegi charakteryzował niski odsetek powikłań i brak stałych deficytów neurologicznych. W przypadku większości tętniaków przedniego krążenia, sugeruje się przeprowadzenie klasycznej embolizacji przy użyciu spiral (bez pomocy flow-diverter`a, stentu lub balonu), która charakteryzuje się podobną, a często wyższą skutecznością, przy jednocześnie dużo niższym ryzyku.
Wnioski. Zabieg embolizacji stanowi obecnie główną metodę leczenia tętniaków wewnątrzczaszkowych i jest stosowany na całym świecie. W obliczu rozwoju technologii i pojawiających się nowych urządzeń (stenty, flow-divertery, balony), które mają na celu podwyższenie skuteczności leczenia szczególnie tętniaków o szerokiej podstawie, spirale odczepiane pozostają podstawowym, wyrafinowanym technicznie materiałem embolizacyjnym. Wiele tętniaków pomimo niekorzystnych cech, takich jak szeroka podstawa (szyja/worek = < 1) może być leczonych przy użyciu jedynie spiral. Nasza grupa chorych pokazuje, że przy prawidłowym doborze chorych, zastosowaniu odpowiedniej techniki i strategii operacyjnej, zabieg jest bardzo skuteczny (88% skuteczności, Raymond 1 + 2), bezpieczny i nie wymaga uzależnienia chorego od leków przeciwkrzepliwych.

Summary
Introduction and aim. We conducted a retrospective analysis of endovascular treatment of intracranial aneurysms without any additional equipment, both ruptured and found accidentally. To assess the results of embolization of aneurysms, regardless of the size of the bag and the width of the neck, using only the coils.
Material and methods. The study included 60 patients with 67 aneurysms treated by embolisation from 06.2010 to 06.2011. Sizes of aneurysms were evaluated using angiography with 3D reconstruction. The study assessed: efficacy of treatment, the incidence of complications, the result of angiography at 6 months and clinical outcome.
Results. Complete closure of the aneurysm immediately after the procedure occurred in 45 (67%) cases, partial or incomplete closure occurred in 22 (33%) cases. During treatment there was no rupture of any aneurysm. In 5 (7%) cases minor complications occurred. In any case, there was no permanent neurological deficits. In 60 patients with 67 aneurysms treated with endovascular embolisation without any additional equipment in the form of balloons, stents or flow-diverters obtained satisfactory results were confirmed by angiography at 6 months, as well as the clinical examination. Embolization was characterized by a low rate of complications and no permanent neurological deficits. For most anterior circulation aneurysms, it is suggested to carry out classical embolization using coils (without the aid of flow-diverters, stents or balloons), which is often more effective and at the same time with the lower risk.
Conclusions. The embolization procedure is currently the main method of treatment of intracranial aneurysms and is used around the world. In the face of emerging technologies and new devices (stents, flow-diverters, balloons) that are designed to increase the effectiveness of treatment especially aneurysms with a wide neck, detachable spirals remain primary, technically sophisticated embolic material. Many aneurysms, despite the unfavorable features such as a wide neck (neck/sack = <1) can be treated using only the coils. Our group of patients shows that with proper patient selection, use of appropriate technique and operational strategy, treatment is highly effective (88% efficiency, Raymond 1 + 2) safe and does not require the patient’s dependence on anticoagulants.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.