Leczenie wewnątrznaczyniowe zespołu stopy cukrzycowej

*Michał Sojka¹, Tomasz Jargiełło¹, Andrzej Wolski², Michał Górnik¹, Klaudia Karska¹, Małgorzata Szczerbo-Trojanowska¹

Streszczenie
Wstęp. Zespół stopy cukrzycowej to zakażenie i/lub owrzodzenie i/lub destrukcja tkanek głębokich stopy (skóry, mięśni, kości) spowodowane uszkodzeniem nerwów obwodowych lub naczyń stopy. Dotyka 5-20% chorych z cukrzycą i jest wiodącą przyczyną amputacji kończyn dolnych w krajach rozwiniętych. W związku z narastającym występowaniem cukrzycy, również jej powikłania stają się dotkliwym problemem współczesnej medycyny.
Materiał i metody. W okresie od stycznia 2009 roku do września 2010 roku w Zakładzie Radiologii Zabiegowej UM w Lublinie wykonano 100 zabiegów angioplastyki tętnic kończyn dolnych u 92 chorych (w wieku 55-91) z rozpoznanym zespołem stopy cukrzycowej (u 8 obustronnie). Ze względu na obecność owrzodzeń, ubytków tkanek lub martwicy wszyscy chorzy sklasyfikowani zostali w skali Rutherforda jako 5 i 6 kategoria zmian. Sukces techniczny zabiegu określano w 4 stopniowej skali: bardzo dobry i zadowalający w przypadku poprawy napływu krwi do tętnic stopy poprzez udrożnienie/poszerzenie tętnic podudzi, brak poprawy przy nieudanej próbie udrożnienia naczyń lub pogorszenie.
Wyniki. Sukces techniczny oceniony jako bardzo dobry lub zadowalający uzyskano w 90% przypadków. Brak poprawy po zabiegu angioplastyki odnotowano po 8 zabiegach, u 2 osób po interwencji doszło do pogorszenia stanu. Badania kontrolne chorych przeprowadzono w 1. i 6. miesiącu od zabiegu, oceniając poprawę gojenia zmian na stopie. Całkowite wygojenie zmian po 6 miesiącach uzyskano w 38 przypadkach, częściowe w 26, amputacje o małym zakresie wykonano u 28 chorych, a u ośmiu zaszła konieczność dużej amputacji.
Wnioski. Wyniki przeprowadzonego badania pokazują wysoką skuteczność udrażniania naczyń poniżej kolana u chorych z makroangiopatią cukrzycową oraz dobre gojenie się zmian po skutecznym przywróceniu napływu krwi do stopy. Leczenie wewnątrznaczyniowe jest ostatnią możliwością uratowania kończyny przed amputacją.

Summary
Introduction. Diabetic foot syndrome is an infection and/or ulceration and/or destruction of deep tissue foot (skin, muscle, bone) caused by damage of peripheral nerves or limb arteries. It affects 5-20% of patients with diabetes and is the leading cause of amputation of the lower limbs in developed countries. In connection with increasing incidence of diabetes, also diabetic complications become the serious problem of contemporary medicine.
Material and methods. In the period from January 2009 to September 2010 in the Department of Radiology, Medical University of Lublin, 100 procedures of lower limb arteries angioplasty were performed in 92 patients (aged 55-91) diagnosed with diabetic foot syndrome (bilateral in 8 cases). Due to the presence of ulcers, tissue loss or necrosis, all patients were classified on a scale of Rutherford as the fifth and the sixth category. Technical success of procedure was determined in four point scale: very good and satisfactory when procedure improved blood flow to the foot, lack of improvement after an unsuccessful attempt or deterioration.
Results. Very good or satisfactory technical success rate was achieved in 90% of cases, no improvement was noted after 8 procedures, in 2 cases deterioration occurred. Control examinations was performed at 1 and 6 months after procedure, during follow up examinations healing of feet changes were assessed. Complete healing of ulceration after 6 months was achieved in 38 cases, partial in 26, small amputation was performed in 28 patients, eight times high amputation was necessary.
Conclusions. The results of this study show high efficiency of endovascular treatment in patients with diabetic macroangiopathy and good healing of the trophic changes after the successful restoration of blood flow to the feet. Endovascular treatment is the last chance to save the limb before amputation.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.