Radykalne wycięcie pęcherza moczowego metodą laparoskopii: ocena wyników pooperacyjnych i patologicznych

*Piotr L. Chłosta^{1, 2, 3, 5}, Tomasz Drewa^{3, 4}, Paweł Olejniczak³, Jakub Dobruch^{1, 2}, Mateusz Obarzanowski³, Łukasz Nyk², Michał Andrzej Skrzypczyk², Andrzej Borówka^{1, 2, 3}

Streszczenie
Wstęp. Klasycznym sposobem chirurgicznego leczenia raka naciekającego błonę mięśniową pęcherza moczowego jest otwarta cystektomia radykalna (RC). Po wycięciu pęcherza wytwarza się nadpęcherzowe odprowadzenie moczu lub rekonstruuje sie pęcherz z izolowanego fragmentu jelita. W ostatnim czasie, w celu zmniejszenia inwazyjności RC, zaproponowano wykonywanie tej operacji metodą laparoskopową (LRC). Doświadczenie światowe dotyczące LRC nie jest jeszcze duże, niemniej liczba zwolenników tej operacji stopniowo zwiększa się.
Cel pracy. Dokonanie analizy własnych doświadczeń, dotyczących LCR oraz oceny jej skuteczności i bezpieczeństwa.
Materiał i metody. LRC w okresie od lutego 2006 r. do czerwca 2008 r. wykonano u 22 chorych (21 mężczyzn i jednej kobiety) na miejscowo zaawansowanego raka pęcherza moczowego (cT2-3N0M0).
Wyniki. Operację przeprowadzono w całości metodą laparoskopową u 21 chorych. U jednego chorego, wobec trudności technicznych uniemożliwiających kontynuowanie operacji w technice endoskopowej, dokończono ją w sposób klasyczny (konwersja). Średni czas LRC wynosił 290 min (270-340 min). Średnia utrata krwi w czasie LRC wynosiła 220 ml (190-550 ml). Średnia liczba usuniętych węzłów chłonnych wynosiła 17 (15-25). U trzech chorych stwierdzono przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych. Przebieg pooperacyjny nie był powikłany. Średni czas pobytu chorych w szpitalu po operacji wyniósł 8 dni (5-18 dni).
Wnioski. LRC jest operacją trudną technicznie, jednak stwarza możliwość usunięcia pęcherza dotkniętego rakiem zgodnie z zasadami radykalnej chirurgii uro-onkologicznej i u niektórych chorych pozwala na wytworzenie nadpęcherzowego odprowadzenia moczu bez konieczności wykonywania rozleglej laparotomii. Inwazyjność LRC jest wyraźnie mniejsza od inwazyjności RC otwartej.

Summary
Introduction and Objectives. The standard management in invasive bladder cancer patients is radical cystectomy (RC). After cystectomy urinary diversion is often based on conduit or ileal neobladder. Last decade to minimize invasiveness of RC, laparoscopic radical cystectomy was proposed. Wordwide experience in LRC is not high, neverless the nuber of this procedure increases in time.
We report our experience with lLRC evaluating efficacy and safety.
Material and methods. From February 2006 to June 2008 we performed 22 LCRs in the 22 consecuitive cases of locally advanced bladder cancer (cT2-3N0M0).
Results. In 21 patients the procedure was preformed laparoscopically. In one case, because of technical difficulties, conversion to standard, open technique was necessary. The mean time of the surgery was 290 min (270-340 min). The mean blood loss during LCR was 220 mL (from 190 to 550 mL). Blood transfusion was necessary in two cases of LCR. Mean number of removal lymph nodes was 17 (15-25). Three patients (13.5%) had active tumor in the resected lymph nodes. The postoperative course was uncomplicated. Mean hospital stay was 8 days (5-18 days)
Conclusions. LCR is technically advanced surgical procedure in the management of invasive bladder cancer. LRC offers complete bladder removal based on oncological criteria in well selected patients and in some of them to create urinary diversion without widespread laparotomy. LRC is less invasive procedure than standard open RC.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.