Radykalna prostatektomia laparoskopowa z oszczędzeniem szyi pęcherza moczowego i zachowaniem pęczków nerwowo-naczyniowych: technika zabiegu i ocena wyników

*Piotr L. Chłosta^{1, 2, 3, 5}, Tomasz Drewa^{3, 4}, Jarosław Jaskulski³, Jakub Dobruch^{1, 2}, Tomasz Szopiński^{1, 2}, Łukasz Nyk², Sebastian Piotrowicz², Andrzej Borówka^{1, 2, 3}

Streszczenie
Wstęp. Alternatywę otwartej prostatektomii radykalnej stanowi laparoskopowa prostatektomia radykalna (LRP) wykonywana z dostępu przezotrzewnowego lub przedotrzewnowego.
Cel pracy. Celem opracowania jest przedstawienie techniki LRP wykonywanej z intencją oszczędzenia szyi pęcherza moczowego (LRP/BNS) oraz pęczków nerwowo-naczyniowych, jako kluczowych elementów odpowiedzialnych za powrót trzymania moczu (kontynencji) oraz erekcji po operacji.
Materiał i metody. LRP w latach 2004-2010 wykonano u 469 chorych na raka kliniczne ograniczonego do stercza. Operację z dostępu wyłącznie przedotrzewnowego przeprowadzono u 449 (95,7%) z nich, przy czym u 194 (41,3%) z intencją zachowania szyi pęcherza i u 40 (8,5%) z intencją obustronnego, a u 78 (16,6%) jednostronnego zachowania pęczków nerwowo-naczyniowych.
Wyniki. LRP z oszczędzeniem szyi pęcherza (LRP/BNS) przeprowadzono wyłącznie przedotrzewnowo u wszystkich 194 chorych. Średni czas hospitalizacji u tych chorych wynosił 5 (4-7) dni. Średni czas utrzymywania cewnika w pęcherzu wynosił 7 (5-9) dni. Pełną kontynencję w 3, 6 i 12 miesiącu po LRP/BNS osiągnęło odpowiednio 74,5, 84,6 i 92,3% poddanych kontroli w tym okresie. Odsetki chorych po LRP/BNS i operowanych z intencją oszczędzenia pęczków nerwowo-naczyniowych, którzy po 3, 6 i 12 miesiącach od operacji zgłosili występowanie wzwodów prącia wyniosły odpowiednio 17,6, 42,8 i 55,2% sposród poddanych kontroli w tym okresie.
Wnioski. LRP/BNS jest zabiegiem skutecznym i bezpiecznym, umożliwiającym wytworzenie szczelnego zespolenia pęcherzowo-cewkowego i stwarzającym szansę szybkiego powrotu pełnej kontytnencji. „Krzywa nauki” LRP/BNS jest dla zespołu mającego doświadczenie w wykonywaniu urologicznych operacji laparoskopowych krótsza niż sądziliśmy, przed wprowadzeniem tej techniki do stosowania rutynowego. Operowanie z intencją oszczędzenia pęczków nerwowo-naczyniowych stwarza możliwość zachowania erekcji u około 50% mężczyzn, u których wzwody prącia występowały przed operacją.

Summary
Introduction and Objectives. The technique alternative to open radical prostatectomy is to perform radical prostatectomy from transperitoneal and extraperitoneal approach.
The aim of the study is to present the technique of laparoscopic radical prostatectomy (LRP) with the intention of preserving the bladder neck (LRP/BNS) and neurovascular bundles, this being crucial achieving continence and the fast recovery of erectile function.
Material and methods. From January 2004 to December 2010, LRPs were performed in 469 (95.7%) cases of clinically organ-confined prostate cancer. Extraperitoneal laparoscopic technique was performed in 449 cases. LRP with the intention of bladder neck preservation (LRP/BNS) was performed in 194 (41.3%) patients. The procedure was performed with bilateral neurovascular bundle (NVBs) preservation in 40 (8.5%) patients and unilateral NVB preservation in 78 (16.6%) patients.
Results. In all of 194 cases LRP/BNS was preformed laparoscopically in the extraperitoneal space. The mean hospital stay was 5 (4-7) days. The median catheter time was 7 (5-9) days. The continence rates (no pads at all) at 3, 6 and 12 months after LRP/BNS were 74.5%, 84.6%, 92.3%, respectively in pts remaining in follow-up. After LRP/BNS and nerve sparing procedures, total potency rates (measured by IIEF5) at 3, 6 and 12 months were 17.6%, 42.8%, 55.2%, respectively in pts remaining in follow-up.
Conclusions. The bladder neck preservation during laparoscopic radical prostatectomy (LRP/BNS) is an effective, safe procedure, which offers good functional results based on fast recovery of continence. Bladder neck preservation offers full tight anastomosis, especially in cases with no large median lobe of prostatic adenoma. The “learning curve” of the LRP in a team with experience in laparoscopic surgery is significantly shorter, than we expected before the routine implementation of this technique. LRP/BNS with intention of NVB preservation offers the chance of erection recovery in about 50% pts previously potent.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.