Współczesne poglądy na etiologię „idiopatycznych” komorowych zaburzeń rytmu serca u dzieci

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 12/2011, s. 1046-1053

*Anna Turska-Kmieć¹, Lidia Ziółkowska¹, Wanda Kawalec¹, Maria Biernatowicz-Góźdź¹, Monika Kowalczyk¹, Małgorzata Żuk¹, Elżbieta Czarnowska², Maciej Pronicki², Elżbieta Świątek-Rawa³, Anna Kamińska³, Andrzej Kościesza⁴, Grażyna-Brzezińska-Rajszys⁵

Streszczenie
Przyczyną komorowych zaburzeń rytmu mogą być u dzieci wady serca przed i po leczeniu operacyjnym, guzy serca, kardiomiopatia przerostowa lub rozstrzeniowa, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory, proces zapalny w mięśniu sercowym, genetycznie uwarunkowane kanałopatie, zaburzenia jonowe i metaboliczne. Największą i najbardziej problematyczną grupę stanowią dzieci z „idiopatycznymi” komorowymi zaburzeniami rytmu serca bez jawnej klinicznie czynnościowej lub strukturalnej patologii serca. Dotychczas kwalifikacja pacjentów do grupy „idiopatycznych” arytmii opierała się głównie o prawidłowy wynik badania radiologicznego klatki piersiowej i badania echokardiograficznego, brak elektrokardiograficznych markerów kanałopatii oraz niewystępowanie objawów sugerujących proces zapalny w mięśniu sercowym. Zastosowanie w ostatnich latach innych nieinwazyjnych (scyntygrafii mięśnia sercowego z użyciem znakowanych technetem przeciwciał antygranulocytarnych, badania serca magnetycznym rezonansem) i inwazyjnych badań diagnostycznych (biopsja endomiokardialna) ujawniło, że w części przypadków „idiopatycznych” komorowych zaburzeń rytmu serca stwierdza się „niemy klinicznie” proces zapalny w mięśniu sercowym, wczesne postacie kardiomiopatii rozstrzeniowej lub arytmogennej kardiomiopatii prawej komory. Wpływa to na sposób leczenia tych dzieci i może pogorszyć rokowanie.

Summary
Ventricular arrhythmias occur before and after surgery for congenital heart defects, in children with cardiac tumors, hypertrophic or dilated cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, myocarditis, genetic channelopathies syndromes, electrolyte or metabolic imbalance. “Idiopathic” ventricular arrhythmias which occurs in the absence of identifiable functional or structural heart disease are the biggest and very controversial group. Until now the diagnosis of “idiopathic” character of arrhythmia was based on the absence of the demonstrable heart disease in x-ray and echocardiographic examinations, absence of electrocardiographic markers of channelopathy and no signs suggesting inflamatory process in the myocardium. Recently with the introduction of other noninvasive (myocardial scintigraphy using technetium labeled antigranulocytes antibodies, cardiovascular magnetic resonance imaging) or invasive examinations (endomyocardial biopsy) in part of cases of “idiopathic” ventricular arrhythmias it was possible to demonstrate “silent” form of myocarditis, early stage of dilated cardiomyopathy or arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. It changes the methods of treatment of the patients and may worse the prognosis.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.