Niedokrwienie trzustki ze skurczem naczyń we wczesnej fazie ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki oraz rola ciągłego dotętniczego wlewu inhibitora proteaz i antybiotyku

*Kazunori Takeda

Streszczenie
Niedokrwienie trzustki ze skurczem naczyń poprzedza wystąpienie zmian martwiczych w trzustce we wczesnej fazie ostrego martwiczego zapalenia trzustki. Zjawisko to wraz ze wzrostem krzepliwości krwi, towarzyszącym ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki (SAP), może odgrywać kluczową rolę w rozwoju martwicy trzustki. Odpowiednie ilości inhibitora proteaz, który jest także silnym antykoagulantem oraz antybiotyk, podawane ciągłym, regionalnym wlewem dotętniczym (CRAI) docierając do obszaru niedokrwienia trzustki mogą zapobiec rozwinięciu się martwicy i zmniejszyć zakażenie trzustki. Ostatnio, opublikowano wyniki badania klinicznego z zastosowaniem terapii CRAI w SAP. Terapia CRAI skutecznie zmniejszała śmiertelność i częstość pilnych interwencji chirurgicznych. Terapia CRAI powinna być rozpoczęta najszybciej jak to możliwe po rozpoznaniu niedokrwienia trzustki mogącego doprowadzić do martwicy. We wczesnej fazie SAP, niedokrwienie lub martwica trzustki są często niedoszacowane i czasami przeszacowane w badaniu CT z wzmocnieniem kontrastowym. Pomiar perfuzji przy pomocy MDCT jest użytecznym narzędziem do prognozowania martwicy trzustki i dokładnej oceny obszaru niedokrwienia we wczesnej fazie SAP. Nowa metoda obrazowania – perfuzyjne CT może być używana w czasie stosowania metody CRAI w leczeniu SAP.

Summary
Pancreatic ischemia with vasospasm precedes necrotic change of the pancreas in the early phase of acute necrotizing pancreatitis, and increase in coagulability accompanied by severe acute pancreatitis (SAP) may play a crucial role in the development of pancreatic necrosis. Adequate amounts of a protease inhibitor, which is also a potent anticoagulant, and an antibiotic delivered by continuous regional arterial infusion (CRAI) approach to the ischemic area of the pancreas may prevent necrotic changes in the pancreas and reduce pancreatic infection. Recently, a randomized controlled trial of CRAI therapy in patients with SAP was reported. CRAI therapy was effective in reducing the mortality rate and the frequency of urgent surgical intervention. CRAI therapy should be started as soon as possible after diagnosing pancreatic ischemia that leads to necrosis later. Pancreatic ischemia or necrosis is often underestimated or sometimes overestimated in the early stage on contrast-enhanced CT examination. Perfusion measurement using a MDCT has been developed as a useful tool for prediction of pancreatic necrosis and accurate detection of ischemic area in the early stage of SAP. New imaging technique such as perfusion CT might be applicable in CRAI approach in the management of SAP.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.