Troponiny jako wskaźnik uszkodzenia mięśnia serca nie zawsze świadczący o zawale
© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 12/2010, s. 974-979
*Piotr Kokowicz
Streszczenie
Troponiny sercowe (cTn) są białkami regulatorowymi kontrolującymi zależną od jonów wapnia aktywność miozyny i aktyny. Składają się z 3 podjednostek: troponiny I (cTnI), troponiny T (cTnT) i troponiny C (cTnC). Wysoka swoistość sercowych izoform cTnT i cTnI została wykorzystana do produkcji oznaczeń analitycznych. Najnowsze generacje wysoko czułych troponin pozwalają na wykrycie obecności nawet nieznacznej martwicy miokardium (< 1g). W wytycznych ESC/ACC za zawałem serca przemawia wzrost poziomu cTn powyżej 99 percentyla dla ogólnej populacji przy wskaźniku nieprecyzyjności pomiaru ≤ 10%, współistniejący z klinicznymi wykładnikami niedokrwienia serca. Troponiny sercowe są markerami martwicy preferowanymi w diagnostyce i ocenie rokowania w grupie pacjentów z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego. W grupie pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową podwyższone poziomy cTn istotnie obciążają rokowanie wystąpieniem zgonów sercowo-naczyniowych i niewydolności serca w przyszłości. Podwyższone poziomy cTn towarzyszą również innym zespołom chorobowym, takim jak: niewydolność serca, zatorowość płucna, hipowolemia, migotanie przedsionków, sepsa, niewydolność nerek, zapalenie mięśnia sercowego, urazy okolicy serca, ciężkie stany chorobowe, ekstremalne wysiłki fizyczne. W większości tych sytuacji, głównym powodem do nieprawidłowo zwiększonego uwalniania cTn jest nierównowaga pomiędzy tkankowym zapotrzebowaniem na tlen a możliwościami jego dostarczania do komórek mięśnia sercowego. Badania oceniające powysiłkowe uwalnianie cTn nie potwierdziły badaniem rezonansu magnetycznego z użyciem kontarstu zaburzeń ukrwienia czy obecności martwicy tkanki serca.
Summary
Cardiac troponins (cTn) are regulatory proteins that control the calcium-mediated interaction of actin and myosin. The troponin complex consists of 3 subunits: troponin I (cTnI), troponin T (cTnT) and troponin C (cTnC). The specificity of cardiac isoforms is the basis for clinical utility of cTnI and cTnT assays. Very small amounts of myocardial necrosis (< 1g) be detected by the latest generation of sensitive troponins. The ESC/ACC recommended that diagnosis of myocardial infarction (MI) should be based on troponin level above of the 99th percentile of a reference control group with a coefficient of variation of 10 percent or less, when there is an evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with myocardial ischemia. Cardiac troponins are useful and preferred cardiac biomarker of necrosis for diagnosis and risk assessment in patients with suspected acute coronary syndromes (ACS). In the group of patients with stable coronary artery disease (CAD) the elevated cTnT level are significantly associated with the incidence of cardiovascular death and heart failure. Cardiac troponins can also be detected in a variety of other diseases, such as heart failure, pulmonary embolism, hypovolemia, atrial fibrillation, myocarditis, sepsis, renal failure, myocardial contusion, critical illness and during endurance exercise. The release of cTn in such situations is subsequent to imbalance between myocardial oxygen demand and supply. Neither functional changes (evaluated by cardiovascular magnetic resonance) nor myocardial inflammation or fibrosis were connected with post endurance release of cTn.
To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.