Endowaskularne zaopatrywanie tętniaków aorty brzusznej u chorych z dużym ryzykiem kardiologicznym

*Walerian Staszkiewicz, Włodzimierz Hendiger, Zbigniew Kwietniak, Andrzej Gabrusiewicz

Streszczenie
Wstęp:Szybki wzrost częstości rozpoznawania tętniaków aorty brzusznej doprowadził do rozwoju nowych technik ich zaopatrywania. Metoda endowaskularna stanowi alternatywę dla klasycznego chirurgicznego leczenia obarczonego dużym ryzykiem powikłań kardiologicznych
M ateriał i metody: W latach 2007-2009 metodą endowaskularną leczono 187 chorych, u których rozpoznano tętniaka aorty brzusznej o średnicy powyżej 5,5 cm lub poniżej 5,5 cm z cechami rozpadu ściany. Jako badanie podstawowe w diagnostyce tętniaków aorty brzusznej stosowana jest ultrasonografia dopplerowska, a po postawieniu rozpoznania poszerzona o angiotomografię aorty brzusznej i tętnic biodrowych. Chorzy operowani są w znieczuleniu dolędźwiowym.
W yniki: Wszczepiono następujące rodzaje stentgraftów: Zenith – u 21 chorych, Talent – u 61, Endurant – 26, Excluder – 63, grafty unilateralne zaimplantowano u 5 chorych. Średni czas operacji wyniósł 136 min, średnia utrata krwi – 300 ml, średni czas hospitalizacji 5 dni. Śmiertelność pooperacyjna wynosiła 2,6%, śmiertelność po 30 dniach 3,7%. W ani jednym przypadku nie była konieczna konwersja do operacji klasycznej.
W nioski: 1) Leczenie metodą endowaskularną jest leczeniem z wyboru u pacjentów obarczonych wysokim ryzykiem powikłań kardiologicznych. 2) Warunkiem bezpiecznego przeprowadzenia operacji jest staranna przedoperacyjna ocena możliwości anatomicznych do implantacji graftu oraz właściwy dobór jego rodzaju. 3) Istnieje pilna potrzeba zrewidowania dotychczasowych metod nauczania chirurgii naczyniowej ze szczególnym uwzględnieniem nauki metod endowaskularnych.

Summary
Introduction:Significant increase in frequency of diagnosing aortic aneurysm has led to the development of techniques of its treatment. The endovascular technique is the alternative to the classic treatment bearing a high risk of cardiologic complications.
M aterials and methods: In the years 2007-2009 187 patients suffering from aortic aneurysm with a diameter above 5.5 cm or below 5.5 cm with traces of the wall disintegration were treated by means of the endovascular method. Doppler untrasonography is considered the basic examination in the aortic aneurysm diagnostics, further supplemented by aortic and illiac arteries angiotomography. Patients are operated under lumbar anaesthesia.
R esults: The following stentgrafts were implanted: Zenith – in 21 patients, Talent – in 61, Endurant – in 26, Excluder – in 63, unilateral grafts are implanted in 5 patients. Average time of operation amounted to 136 min, on the average patients lost 300 ml blood, average time of hospitalisation was 5 days. Postoperative mortality was 2.6%, mortality after 30 days was 3.7%. There was no case where a conversion to the classical operation would be necessary.
C onclusions: 1) Endovascular treatment is a method of choice in patients having a high risk of cardiologic complications. 2) A thorough preoperative assessment of anatomic conditions of graft choice and implantation possibilities is the main condition of the successful operation. 3) It is necessary to quickly revise the existing method of vascular surgery training with an emphasis on endovascular methods.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.