Zawał serca u pacjentów z prawidłowym obrazem tętnic wieńcowych – kardiomiopatia tako-tsubo w obserwacji własnej

*Katarzyna Jarząbek¹, Marek Dąbrowski^1,2

Streszczenie
Kardiomiopatię tako-tsubo, określaną także jako przejściowe „balonowanie” koniuszka lewej komory, obserwuje się u ok. 1-2% chorych hospitalizowanych z powodu ostrego zespołu wieńcowego. Cechą charakterystyczną tej kardiomiopatii są prawidłowe tętnice wieńcowe pomimo ostrych, zwykle odcinkowych zaburzeń kurczliwości obejmujących okolice koniuszka lewej komory i część ściany przedniej, przy prawidłowej kurczliwości segmentów przypodstawnych. Zaburzenia kurczliwości, w miarę upływu czasu, stopniowo ulegają normalizacji. W przeciwieństwie do typowego zawału mięśnia sercowego rokowanie w kardiomiopatii tako-tsubo jest dobre, chociaż zdarzają się ciężkie przebiegi, a nawet zgony w ostrej fazie choroby.
Spośród 656 chorych przyjętych z powodu ostrego zespołu wieńcowego do Pracowni Hemodynamiki, a następnie do Kliniki Kardiologii w Szpitalu Bielańskim u 8 (1,2%) rozpoznano kardiomiopatię tako-tsubo. Podstawą rozpoznania były kryteria przyjęte przez Mayo Clinic. Objawy ostrego zespołu wieńcowego były, u wszystkich chorych, poprzedzone silnym stresem i dotyczyły kobiet w wieku śr. 60 lat. W wykonanej w trybie ostro dyżurowym koronarografii nie stwierdzono u żadnej z nich zmian w tętnicach wieńcowych. Badaniem echokardiograficznym wykazano typowe zaburzenia kurczliwości lewej komory dla tego zespołu. Wszystkie pacjentki opuściły szpital w stanie dobrym i były poddane dalszej obserwacji ambulatoryjnej. Kontrolne badanie echokardiograficzne wykonane po 3 miesiącach wykazało prawidłową kurczliwość lewej komory u wszystkich pacjentek.

Summary
Tako-tsubo cardiomiopathy also known as Transient Left Ventricular Apical Balloning is found in 1-2% of patients presenting with acute coronary syndrome.
This is a type of non-ischemic cardiomiopathy performing by sudden, acute temporary left ventricular dysfunction, in patients with native coronary arteries.
There is a strong relation between recent severe emotional or physical stress and occurrence of disease. Typical Clinic symptoms includes: dyspnea, chest pain associated with ECG changes suggestive of anterior wall myocardial infarction, moderate elevation of myocardial enzymes.
During the individual evaluation coronary angiogram occur native coronary arteries or non- significant blockages, that would not explain ventricular dysfunction.
Echocardiography revealed the pathognomic wall motion abnormalities, in which the base of the left ventricle is contracting normally or are hyperkinetic while the remainder of the left ventricle is akinetic or dyskinetic.
Provided, that myocardium stunning always is transient, usually systolic ventricular function improves during the first few days and normalizes during few months, such as ECG.
Differently from myocardial infarction caused by coronary artery disease, long – term prognosis is excellent in this cardiomiopathy. Most of the patients survive the initial acute event, with a very low rate of in-hospital mortality or complications. Although infrequent, recurrence of the syndrome has been reported and seems to be associated with another stress trigger.
Among 656 patients with Acute Coronary Syndromes treated in our Catheter Laboratory in 2009, in 8 patients (1.2%) tako-tsubo cardiomiopathy was diagnosed according to Mayo Clinic criteria. All patients were women, mean age 60 years. All cases were preceded by stress situation. After 3 month control echocardiography revealed normal left ventricular function and normalization of ECG record was observed. There was no recurrence of disease during the half-year follow up.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.