Wieloetapowe leczenie kamicy nerkowej i moczowodowej – opis przypadku

*Piotr Kryst, Urszula Trykozko

Streszczenie
Jednym z głównych celów współczesnej urologii jest dążenie do coraz mniejszej inwazyjności stosowanego leczenia, zastępowania tradycyjnych otwartych technik chirurgicznych przez techniki minimalnie inwazyjne, przy jednoczesnym zapewnieniu wysokiej skuteczności leczenia. W ciągu ostatnich lat obserwuje się szybki rozwój endourologii i w mniejszym stopniu, laparoskopii w leczeniu kamicy moczowodowej. Najczęściej stosowane zabiegi to: różnego typu stentowanie moczowodów, przezskórna przetoka nerkowa, przezskórna nefrolitotrypsja z zastosowaniem fal ultradźwiękowych (PNL), ureterorenoskopia z użyciem sztywnego lub giętkiego ureterorenoskopu i zastosowaniem różnych rodzajów energii w celu litotrypsji złogu wewnątrz moczowodu (np. lasera) oraz ESWL – przezskórna litotrypsja falą uderzeniową generowaną pozaustrojowo. Rzadziej wykonuje się laparoskopową ureterolitotomię.
Mimo szybkiego rozwoju nowoczesnych metod leczenia kamicy w dalszym ciągu, w wybranych przypadkach, konieczne jest wykonanie klasycznych operacji np. pielolitotomii, pielonefroureterolitotomii, ureterolitotomii czy częściowej resekcji nerki lub moczowodu.
Przedstawiamy przykład zastosowania nowoczesnych metod leczenia kamicy (nefrostomia punkcyjna, ureterorenoskopia, Laser StoneLight – laser czerwony, ESWL) i metod tradycyjnych (otwarta ureterolitotomia z usunięciem złogu, resekcją fragmentu moczowodu i zespoleniem moczowodu metodą „koniec do końca”) w wieloetapowym leczeniu powikłanej kamicy nerkowej i moczowodowej. Zastosowane leczenie pozwoliło na usunięcie złogów i odtworzenie ciągłości dróg moczowych. Przedstawiony przypadek pokazuje jak ważna dla procesu leczenia kamicy nerkowej i moczowodowej jest odpowiednia kwalifikacja chorych do danego sposobu postępowania, jak istotna jest systematyczna obserwacja oraz umiejętność przewidzenia różnego rodzaju powikłań i ich konsekwencji.

Summary
The aim of modern urology is to eliminate as much as possible open surgical procedures in favour of minimal invasive techniques. We can observe rapid development of endourology and laparoscopic techniques in treatment of stone disease. The most common are: ureteral stenting, percutaneous nephrostomy, percutaneous nephrostolithotomy with ultrasonic lithotripsy, rigid and flexible ureteroscopy with intraureteral lithotripsy (electrohydraulic or laser), ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) and less common – laparoscopic ureterolithotomy.
In spite of these modern options sometimes classical surgical procedures like: pyelolithotomy, pyelonephrolithotomy, ureterolithotomy, partial kidney resection are still useful in treatment of selected patients.
We presented modern modalities (percutaneous nephrostomy, ureterorenoscopy, red laser, ESWL) and traditional modalities (open ureterolitotomy with stone removal, partial resection of the ureter and "end to end” anastomosis) for treatment of complicated urolithiasis.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.