Zdrowe urodzenia u ciężarnych z zaawansowaną niewydolnością nerek leczonych codziennymi hemodializami – opis 3 przypadków

*Ryszard Gellert¹, Dorota Daniewska¹, Tomasz Żelek¹, Małgorzata Bińkowska², Romuald Dębski²

Streszczenie
Przedstawiono serię trzech kolejnych ciężarnych leczonych hemodializami z powodu niewydolności nerek. Dwie z nich zaszły w ciążę w IV fazie przewlekłej choroby nerek, a jedna w czasie hemodializ. Wszystkie trzy były leczone codziennymi, powtarzanymi hemodializami wg schematu 5-6 x 4 godz./tydz. Dawkę dializy uzależniano od stężenia mocznika przed hemodializą – dokładano starań, by przy nielimitowanej diecie nie przekraczało ono 100 mg/dl. U wszystkich pacjentek obserwowano narastanie parametrów niewydolności nerek między hemodializami. U każdej z nich pierwsze dwa trymestry były niepowikłane, a na początku trzeciego pojawiły się cechy niedożywienia, z tego nasilone u jednej. U wszystkich rozwiązano ciążę cięciem cesarskim w 30-36 tygodniu. Wszystkie trzy pacjentki urodziły zdrowe dzieci, a jedna z nich nie wymaga leczenia nerkozastępczego. Uważamy, że duża intensywność dializ i wczesne ich rozpoczęcie pozwala na prawie fizjologiczny przebieg ciąży. Co więcej, wydaje się, że dializoterapia w ciąży, jak wskazuje przykład jednej z pacjentek, nie przyspiesza progresji niewydolności nerek.

Summary
We present a case-series of three pregnant women hemodialysed for chronic renal failure. Two of them conceived at stage IV of chronic renal disease, and one while on chronic hemodialysis. All three started daily dialysis program 5-6 x 4 h/week. The dialysis dose adjustments followed predialysis serum urea concentration, with the intention to keep it below 100 mg/dl. In all patients the interdialytic accumulation of uremic products was observed. The course of the initial two trimesters of pregnancy has been uneventful in all three women, but malnurishement, severe in one of them was present form the onset of the third trimester. All three pregnancies were terminated with caesarean section at 30-36 gestation week. Every pregnancy resulted in birth of a healthy newborn. Following the delivery, one of patients could stop dialysis program. We hold the view that intensive daily hemodialysis, started early during preganancy allows for nearly physiological pregnancy course. What is more, hemodialysis treatment during preganancy, most probably, does not affect progression of renal failure, as it could be seen in one of our patients.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.