Revisional bariatric surgery in patients who underwent surgical treatment for morbid obesity

*Mariusz Wyleżoł¹, Krzysztof Paśnik²

Streszczenie
Revisional surgery may be necessary in some patients who have undergone bariatric operations. The paper presents causes, manifestations, diagnosis and treatment in patients requiring revisional surgery. The most common indications for reoperation include insufficient weight loss, weight regain, decrease in quality of life, and complications following the primary procedure. Insufficient weight loss and weight regain can be caused by staple line disruption in patients after gastroplasty. Band migration is a serious complication which can be present in any type of primary banded gastroplasty. Restriction can also disappear due to leakage of the system after adjustable gastric banding. Gastric pouch enlargement and dilatation of the stoma are responsible for restriction disappearance after malabsorptive procedures. Vomiting may be life-threatening when stenosis develops following gastroplasty, gastric bypass or due to band slippage. Marginal ulceration is usually treated conservatively nowadays, although it could also be an indication for surgery. Currently no randomized controlled trials exist to help the practising bariatric surgeon choose which revisional procedure to perform. The treatment strategy can be planned and discussed preoperatively with patients although the intraoperative situation frequently influences the type of the procedure performed. Intestinal obstruction and other pathologies and complications can sometimes be indications for emergency surgical procedures.

Summary
Chirurgia rewizyjna może okazać się niezbędna u części chorych poddanych uprzednio operacjom z powodu otyłości patologicznej. Omówiono przyczyny, objawy, rozpoznanie i postępowanie u chorych wymagających operacji rewizyjnych. Najczęstszymi wskazaniami do kolejnych operacji są: niewystarczająca redukcja masy ciała lub jej ponowny wzrost, obniżenie jakości życia lub powikłania pierwotnej operacji. Niewystarczająca redukcja masy ciała i ponowny jej wzrost u chorych poddanych uprzednio gastroplastyce mogą być spowodowane rozerwaniem linii podziału żołądka. Migracja opaski jest poważnym powikłaniem, które może wystąpić po każdej operacji z jej zastosowaniem. Ustąpienie restrykcji u chorego z wszczepioną opaską regulowaną może być spowodowane nieszczelnością systemu. Powiększenie górnej części żołądka lub poszerzenia zespolenia żołądkowo-jelitowego jest odpowiedzialne za ustąpienie restrykcji po operacjach wyłączających. Wymioty mogą zagrażać życiu, gdy są wynikiem zwężenia żołądka bądź zsunięcia się opaski. Owrzodzenia brzeżne są obecnie leczone zachowawczo, niemniej mogą być także wskazaniem do leczenia operacyjnego. Niestety brak jest aktualnie wyników badań randomizowanych, które byłyby pomocne w podjęciu decyzji o rodzaju zabiegu rewizyjnego. Strategia postępowania może być zaplanowana i przedyskutowana z chorym w okresie przedoperacyjnym, aczkolwiek sytuacja śródoperacyjna może wpłynąć na rodzaj wykonanej operacji. Niedrożność jelitowa i inne patologie a także powikłania mogą być czasami wskazaniem do niezwłocznie wdrożonego leczenia operacyjnego.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.