Surgical treatment of morbid obesity

Krzysztof Paśnik¹, Mariusz Wyleżoł², *Edward Stanowski¹

Streszczenie
The decision whether a bariatric procedure is to be open or laparoscopic is based on the surgeon´s skill, the patient´s preferences, and the equipment available. Which type of bariatric procedure should be suggested to a patient depends on many factors, which must be thoroughly analyzed and discussed with the patient before the final choice is made. While the decision about the operation is being made, the following factors must be considered: patient´s body mass, comorbidities, dietary habits, patient´s general condition; but also equipment available and surgeon´s skills and experience.
In people with high body weight and comorbidities, the surgical treatment should be divided into two stages. In the first one, a simplest procedure aims at achieving the patient´s body mass reduction. The second one – more extended – is to bring a permanent result. The mode of operation depends on patient´s body mass, general condition and comorbidities; operator´s experience in performing different bariatric surgical procedures. At present, surgeons have at their disposal a large range of procedures for obesity treatment. The decision which type and method of bariatric surgery is to be chosen depends on surgeon´s experience, patient´s condition and habits. It should balance between the smallest risk of complications and the biggest body mass reduction. It is not always possible to achieve in a one-stage procedure. In patients with BMI exceeding 50, but also below this value, with comorbidities constituting a significant risk, the surgical treatment should be performed in two stages.
The aim is to achieve the patient´s body mass reduction and subsidence of morbidities concomitant with obesity with the smallest risk for the patient by adjusting the surgical treatment modality to surgeon´s experience, patient´s general condition, dietary habits and highest body mass. Such an approach will result in better outcomes and fewer revisional procedures.

Summary
Na wybór sposobu operacji techniką otwartą czy laparoskopową mają wpływ umiejętności chirurga, preferencje chorego, wyposażenie w odpowiedni sprzęt. Natomiast to, jaki rodzaj operacji bariatrycznej należy zaproponować choremu zależy od wielu czynników, które należy dokładnie przeanalizować i omówić z chorym przed podjęciem decyzji o jego wyborze. Decydując o wyborze operacji należy uwzględnić takie czynniki jak: masa ciała chorego, choroby współistniejące, nawyki żywieniowe, stan ogólny chorego, a także wyposażenie oddziału i umiejętności oraz doświadczenie chirurga. U osób z dużą masą ciała i chorobami towarzyszącymi leczenie operacyjne należy rozłożyć na 2 etapy. W pierwszym należy wykonać operację najprostszą, by po redukcji masy ciała wykonać operację bardziej rozległą, która przyniesie trwały efekt. O sposobie operacji decydują: masa ciała chorego, stan ogólny i choroby towarzyszące, nawyki żywieniowe chorego, doświadczenie operatora w wykonywaniu różnych typów operacji bariatrycznych. Obecnie chirurg ma do dyspozycji całą gamę operacji w chirurgicznym leczeniu otyłości. Od jego doświadczenia i od stanu chorego, jego indywidualnych zachowań zależy wybór sposobu operacji bariatrycznych. Powinna być tak dobrana, aby ryzyko operacji było jak najmniejsze, a redukcja masy ciała jak największa. Nie zawsze jest to możliwe do osiągnięcia w jednym etapie. U osób z masą ciała powyżej 50 kg, a także i mniejszą, z chorobami towarzyszącymi stanowiące duże ryzyko, leczenie operacyjne należy rozłożyć na etapy.
Od doświadczenia chirurga, stanu ogólnego chorego, jego nawyków żywieniowych i najwyższej masy ciała należy dobrać sposób leczenia operacyjnego, aby uzyskać redukcję masy ciała, ustąpienie chorób towarzyszących otyłości przy najmniejszym ryzyku dla chorego. Takie postępowanie wpłynie na poprawę wyników leczenia, zmniejszenie liczby operacji rewizyjnych.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.