Sprzęt i instrumenty stosowane w chirurgicznym leczeniu otyłości. Przemyślenia własne

*Edward Stanowski, Krzysztof Paśnik

Streszczenie
Sale operacyjne, w których wykonuje się operacje bariatryczne powinny być wyposażone w odpowiedni sprzęt. Podstawowym wyposażeniem jest stół operacyjny, na którym można ułożyć chorego o masie ciała do 300 kg i przy tak dużym obciążeniu można swobodnie zmieniać pozycję stołu na boki, w pozycję Trendelenburga i Flovlera oraz pozwala to na rozstawienie kończyn dolnych, aby operator mógł zająć wygodną pozycję pomiędzy nimi. Na stole operacyjnym umieszczony jest specjalny materac, który przy usunięciu z niego powietrza przylega do ciała, co zapobiega przemieszczaniu się chorego przy zmianie pozycji stołu oraz zapobiega powstaniu odleżyn podczas długich operacji.
W operacjach bariatrycznych wykonywanych sposobem laparoskopowym dużą rolę odgrywa jakość obrazu, dlatego tor wizyjny musi spełniać te kryteria, najlepiej, jeżeli jest to obraz wysokiej rozdzielczości. Wytworzenie odmy u osób z dużą masą ciała jest związane z większym ryzykiem. Najlepszym miejscem do wkłucia igły Veressa o odpowiedniej długości jest punkt w linii środkowo-obojczykowej tuż pod lewym łukiem żebrowym. Alternatywnym i bezpiecznym rozwiązaniem jest użycie portu optycznego, który pod kontrolą obrazu na monitorze pozwala na bezpieczne wytworzenie odmy. W laparoskopowych operacjach bariatrycznych trokary są dłuższe i tuleje powinny być tak skonstruowane, aby podczas operacji nie wysuwały się z powłok. Narzędzia operacyjne muszą być dłuższe niż u osób z prawidłową masą ciała, a ich końcówki delikatne, traumatyczne. Refraktory muszą mieć odpowiednią konstrukcję, aby nie raniły powiększonej, otłuszczonej wątroby. Zespolenia, zamknięcia narządów rurowych służą, endostaplery o różnej długości magazynków i zszywek znacznie ułatwiają przecinanie i zespalanie tych narządów, zmniejszając utratę krwi, ryzyko zakażenia oraz nieszczelności zespoleń. Do ręcznego szycia tkanek służą imadła laparoskopowe z imadłem typu Endostitch włącznie. Do otwartej chirurgii bariatrycznej bardzo przydatne są haki skonstruowane przez prof. Pardelę. Odpowiednie wyposażenie sali operacyjnej i umiejętne posługiwanie się tym sprzętem przez chirurga ułatwia prowadzenie tych trudnych operacji i zmniejsza ryzyko powikłań.

Summary
Operating rooms where bariatric surgery is performed should be equipped approproately relevantly. The basic device is an operating table, on which a patient weighing up to 300 kg can be laid. It must be possible to easily manoeuvre the table with such a large load sideways, to put it in the Trendelenburg and Fowler´s positions, and to place the patient´s legs far apart so that the surgeon can operate freely when positioned between them. On the table there is a special mattress which, when deflated, holds the patient firmly, preventing the patient from being displaced when the table is repositioned, and preventing bedsore formation during long procedures.
In laparoscopic bariatric surgery, the display quality is essential. That is why the image transmission system must meet the necessary criteria; it is preferred that the image obtained is high resolution. Artificial pneumoperitoneum in obese people is associated with higher risk. The best site to insert a Veress needle of an appropriate length is a point in the midclavicular line just beneath the left costal margin. An alternative and safe solution is to use an optical port, which enables pneumoperitoneum to be created safely, under the control of what an operator sees on the display. In laparoscopic bariatric surgery, trocars are longer and their cannulae should be designed in such a way that they will not slip out of the integument. The surgical instruments must be longer than those used to operate on people of normal body mass. Their tips should be delicate and less traumatic. Retractors must be designed appropriately so that they will not injure the enlarged and fatty liver. Hollow organs are anastomosed and sutured with endostaplers whose magazines and staples of various lengths facilitate cutting and suturing these organs, limiting blood loss, risk of complications and leakage at anastomoses. Tissues can be sutured manually with such devices as Endostitch. Hooks designed by Professor Pardela are very useful in open bariatric surgery.
Appropriate operating room equipment and a skilled operator using this equipment facilitate performing these difficult procedures and decrease the risk of complications.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.