Standard przygotowania do leczenia operacyjnego chorego z otyłością olbrzymią

Zbigniew Wierzbicki, *Wojciech Lisik

Streszczenie
Autorzy przygotowanie chorego do operacji bariatrycznej dzielą na 2 okresy: na przygotowanie przed przyjęciem do szpitala i na przygotowanie po przyjęciu do kliniki przed operacją. W okresie przygotowawczym choremu należy wyjaśnić potrzebę i rodzaj planowanej operacji oraz zagrożenia wynikające z operacji. Ważną rolę w okresie przygotowawczym spełnia psycholog, który wspólnie z chorym musi wypracować motywację do leczenia operacyjnego. Chirurg natomiast musi przedstawić różne techniki operacyjne od najprostszych do skomplikowanych i wytłumaczyć, którą z tych technik chory będzie operowany. chirurg wspólnie z chorym powinien wybrać najodpowiedniejszy dla niego zabieg. W przygotowaniu należy uwzględnić choroby towarzyszące i wytłumaczyć choremu szanse ustąpienia tych chorób w miarę utraty masy ciała. Kolejnym problemem jest wykluczenie choroby refluksowej, zakrzepicy żył kończyn dolnych i miednicy oraz ocena wydolności układu krążenia i oddechowego. U chorego należy wykonać szczepienia przeciw WZW-B. W okresie przedoperacyjnym należy zwrócić uwagę na konieczność zwiększenia aktywności ruchowej. Te szczegółowe badania i zalecenia mają na celu przygotowanie chorego do operacji tak, by mógł ją przeżyć z jak najmniejszym ryzykiem powikłań. Po przyjęciu do szpitala zwykle na dzień przed operacją chory jest badany, powtarzane są w miarę potrzeby badania laboratoryjne. u chorych z ryzykiem choroby zakrzepowej wprowadza się postępowanie profilaktyczne (heparyny drobnocząsteczkowe, pończochy uciskowe). Ważnym elementem w przygotowaniu jest podpisanie rozszerzonej zgody na leczenie operacyjne, w której szczegółowo omawiany jest rodzaj operacji oraz zalety i zagrożenia z nią związane.

Summary
The authors divide the process of preparing the patient for bariatric surgery into two periods. One prepares the patient before hospitalization, while the other – does so between the patient´s admittance to hospital and surgery itself. During the preparatory period, the need for and type of the planned surgical procedure, including surgery-related risks, should be explained to the patient. An important role in the preparatory period is played by a psychologist, whose task is to work out (together with the patient) the motivation for surgical treatment. The surgeon´s task is to present various surgical methods and techniques, ranging from the simplest ones to the more complex, and explain which method and technique will be used to operate on the patient. The surgeon and the patient should together decide on the choice of the most appropriate procedure. The decision-making process should consider comorbidities and include explaining to the patient how body mass loss should improve those comorbidities. The patient´s qualification for surgery must include negative diagnosis of reflux disease, venous thrombosis of pelvis and lower extremities, and functional assessment of the cardiovascular and respiratory systems. The patient should be vaccinated against HBV. Also the patient´s physical activity should increase in the preoperative period. All these thorough examinations and recommendations are to prepare the patient for surgery, so that the risk of complications will be as limited as possible. After the patient is admitted to hospital, on the day preceding surgery, lab tests are repeated if there is such a need. Patients at risk for developing thrombosis are given prophylactic medication (low-molecular-weight heparin, compression stockings). An important element in the preparation process is signing a consent form, which describes in detail the type and method of surgery, including related risks and benefits.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.