Mikroskopowe zapalenie jelita grubego – dwie choroby czy jedna?

*Magdalena Chruścielewska-Kiliszek

Streszczenie
Mikroskopowe zapalenie jelita grubego należy do grupy nieswoistych chorób zapalnych o łagodnym przebiegu, do której zalicza się dwie postacie – kolagenową i limfocytową. Niedoszacowanie epidemiologiczne tego rozpoznania wiąże się z podobieństwem klinicznym do biegunki czynnościowej bez weryfikacji histopatologicznej. Choroba ta charakteryzuje się obecnością mikroskopowych zmian w błonie śluzowej jelita grubego przy prawidłowym obrazie endoskopowym i radiologicznym. Częstość występowania oceniana jest – w zależności od źródeł – na 10 do 20% pacjentów diagnozowanych z powodu nawracającej biegunki. Obie postacie charakteryzują się podobnym przebiegiem klinicznym przy odrębnych histopatologicznych kryteriach rozpoznania. W kolagenowym zapaleniu główną zmianą jest podnabłonkowe pogrubienie kolagenu, a w limfocytowym – znamienna limfocytoza śródnabłonkowa. Leczenie rozpoczyna się od prostych leków przeciwbiegunkowych (np. loperamid), pochodnych kwasu 5-aminosalicylowego, cholestyraminy bądź soli bizmutu. W przypadkach opornych dobre efekty uzyskiwane są za pomocą steroidoterapii (budezonid), a przy steroidoporności za pomocą leków immunosupresyjnych (azatiopryna lub 6-merakptopuryna). Historia naturalna choroby nie wskazuje na zwiększenie ryzyka nowotworowego w przewodzie pokarmowym w porównaniu z populacją ogólną.

Summary
Microscopic colitis is one of the mild course inflammatory bowel diseases. There are two subtypes of microscopic colitis: lymphocytic and collagenous. The epidemiology is underestimated due to clinical similarity to functional diarrhea without histopathological verification of the diagnosis. Microscopic changes in colonic mucosa with normal endoscopic and radiologic examination of the colon are typical for that entity. The incidence – regarding different data – is estimated at 10 to 20% of cases with refractory diarrhea. The clinical course is similar in both subtypes of the disease; the histopathological criteria of a diagnosis are different. The pathognomonic feature in collagenous colitis is thickened subepithelial collagenous band; in lymphocytic colitis – the increased number of intraepithelial lymphocytes.
The first-line treatment are antidiarrheal drugs (e.g.: loperamid), 5-aminocalicylates derivatives, cholestyramine or bismuth salts. The steroidotherapy (budesonid) is a good choice in severe cases; in steroid resistant cases – immunosuppressant drugs are used (azatioprine or 6-mercaptopurine). The risk of gastrointestinal neoplasia in these patients doesn´t seem to be increased in comparison with general population.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.